血小板数值在用药后不升反降可能与药物起效时间、疾病进展、其他干扰因素或个体差异有关，需结合具体病情和检查结果综合判断。
患者，男，57岁，诊断为“原发性肝癌”。2022-6-27入院拟进行肝肿瘤射频消融术。入院查血小板计数(PLT) 15×109/L，因未能及时申请到血小板输注，使用“阿伐曲泊帕60mg 口服 1/日 （与食物同服）”治疗5天后，复查血小板计数(PLT) 11 ×109/L。该患者服用阿伐曲泊帕后，为什么血小板反而下降了呢？药师查阅相关文献后发现可能有以下两方面原因。
1：患者血小板基数低
阿伐曲泊帕主要用于择期行诊断性操作或手术的成人慢性肝病（CLD） 相关血小板减少症。该药通过与血小板生成素受体上的不同位点结合，激活并刺激信号传导模拟血小板生成素的生物学效应，调节细胞增殖、分化、成熟及分裂的作用进而导致血小板计数的增加。从巨核细胞形成到血小板生成的持续时间约为1周。
有研究发现阿伐曲泊帕在血小板基线为10至<20×109/L的患者中，应答率低，该亚组是否会受益于更高剂量的阿伐曲波帕，仍有待评估。该患者血小板基数为16×109/L，建议改其他升血小板的药物，例如重组人血小板生成素，同时积极进行人血小板输注。
2：血小板复查时间过早
有研究表明服用阿伐曲泊帕第3至5天内观察到血小板计数增加，在10至13天后观察到峰值，随后，血小板计数逐渐减少，在第35天后恢复至接近基线值。
说明书也推荐在择期行有创性检查或手术前 10 至 13 天开始服用品。该患者服药5天后复查结果发现血小板并没有上升，可能是时间未够，血小板还在生成当中。
通过这个病例，药师有以下的启示：
（1）对于血小板基线为10~20×109/L患者，使用阿伐曲泊帕可能疗效不佳，建议使用重组人血小板生成素，同时积极进行人血小板输注。
（2）对于使用阿伐曲泊帕的患者，建议根据患者基础血小板水平使用适宜剂量，并与嘱患者与食物同服。
（3）使用阿伐曲泊帕治疗5天后，在第10~13天复查血小板计数评估疗效。
综上所述，对于使用阿伐曲泊帕治疗慢性肝病相关血小板减少症的患者，一方面要充分考量患者初始的血小板基数，另一方面也要精准把握血小板复查的时间节点，如此才能更科学、有效地运用这一药物，达到理想的治疗效果。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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