骨髓穿刺报告怎么看

正常骨髓象
教学目的:①初步掌握骨髓检查方法、增生程度的判断及正常骨髓象的特征。②分类200个骨髓有核细胞,分类血片100个白细胞,低倍镜辨认巨核细胞。③按照格式书写正常骨髓象报告。
教学重点:骨髓检查操作步骤、骨髓报告单填写。
教学内容:
【骨髓检查基本方法及内容】

  1. 操作步骤
    (1)低倍镜观察:
    ①巡视全片:了解标本取材、涂片、染色情况,尽可能选择好的涂片和部位观察
    ②判断有核细胞增生情况:
    骨髓有核细胞增生程度分级及标准
    分级 有核细胞 成熟红细胞 有核细胞均数 一个高倍镜视野 临床意义

分级  有核细胞  成熟红细胞     有核细胞均数   一个高倍镜视野       临床意义

                      骨髓有核细胞增生程度分级及标准  
分级有核细胞
  成熟红细胞
有核细胞均数
  一个高倍镜视野
临床意义
增生极度活跃1:01>100各种白血病
增生明显活跃1:1050~100各种白血病,增生性贫血
增生活跃1:2020~50正常人、某些贫血
增生减低1:505~10造血功能低下
增生极度减低1:200<5再生障碍性贫血

(3)结果计算增生程度判断注意点:选择细胞分布均匀处作为判断部位。骨髓凝固时,片头凝集成团的有核细胞,而片体却少,要全面估计。对增生减低的标本,应观察全部送检标本。临床上将增生明显活跃又分为二级,以±表示;亦可把介于两者之间的向上提一级。增生程度的判断是粗略的估计,受取材、涂片、骨髓有无凝固的影响,所以要多部位、多张片子结合。
③计数全片巨核细胞数:从片头依次数到片尾,不漏视野。一般病人只需粗略估计巨核细胞数量,用易见、增多、难见、未见表示。出血性疾病要对全片巨核细胞计数和分类计数,分类 25~50 个巨核细胞,求出各类细胞的百分比。
④观察涂片边缘、尾部,注意有无体积大和成堆的异常细胞,并用油镜鉴定。低倍镜找目标油镜鉴定
(2)油镜检查
①骨髓有核细胞分类计数:随机、迂回、依次计数 200~500 个细胞(巨核细胞、分裂象、破碎细胞除外)。增生活跃以下的计数 100~200 个细胞。巨核细胞分类计数与低倍镜配合。
②观察各细胞系列的形态,了解形态是否正常。如大小是否均匀,形态有无异常。
③注意有无异常细胞和血液寄生虫。
①计算各系统各阶段细胞占有核细胞的百分比。
②计算粒系统总比值、红系统总比值,并计算粒红比值。粒红比:即粒细胞百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。正常为 2~4:1
③将计算的各系统的比值填写到骨髓报告单上,不要涂改。

骨穿ITP骨髓象
骨穿ITP骨髓象

【正常骨髓象诊断要点】

  1. 骨髓有核细胞增生活跃
  2. 各细胞系统、各阶段比值正常,相互间的比例正常
    ①粒系占40~60%,原粒<2%,早幼粒<5%,以后阶段细胞增多,杆状核>分叶核
    ②红系增生活跃占 20%,原红<1%,早幼红<5%,以中晚幼红为主,各占 10%左右
    ③G:E=2~4:1
    ④淋巴细胞占 20%左右,小儿可达 40%,为成熟淋巴,原、幼淋罕见
    ⑤单核及浆细胞:单核<4%,浆细胞<2%,通常为成熟阶段,
    ⑥其他细胞:组织嗜碱、巨噬细胞、组织细胞、纤维细胞、破骨细胞等少量存在
    ⑦巨核细胞:在 1.5×3.0cm 血膜上,全片 7~35 个,以颗粒巨、产板巨为主,血小板
    3~5 成群,平均 25 个红细胞有一个血小板
  3. 各系统、各阶段形态正常
  4. 无其它异常细胞和血液寄生虫

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