正常骨髓象
教学目的：①初步掌握骨髓检查方法、增生程度的判断及正常骨髓象的特征。②分类200个骨髓有核细胞，分类血片100个白细胞，低倍镜辨认巨核细胞。③按照格式书写正常骨髓象报告。
教学重点：骨髓检查操作步骤、骨髓报告单填写。
教学内容：
【骨髓检查基本方法及内容】
- 操作步骤
（1）低倍镜观察：
①巡视全片：了解标本取材、涂片、染色情况，尽可能选择好的涂片和部位观察
②判断有核细胞增生情况：
骨髓有核细胞增生程度分级及标准
分级 有核细胞 成熟红细胞 有核细胞均数 一个高倍镜视野 临床意义
分级 有核细胞 成熟红细胞 有核细胞均数 一个高倍镜视野 临床意义
| 骨髓有核细胞增生程度分级及标准 | |||
| 分级 | 有核细胞 成熟红细胞 | 有核细胞均数 一个高倍镜视野 | 临床意义 |
| 增生极度活跃 | 1:01 | ＞100 | 各种白血病 |
| 增生明显活跃 | 1:10 | 50～100 | 各种白血病，增生性贫血 |
| 增生活跃 | 1:20 | 20～50 | 正常人、某些贫血 |
| 增生减低 | 1:50 | 5～10 | 造血功能低下 |
| 增生极度减低 | 1:200 | ＜5 | 再生障碍性贫血 |
（3）结果计算增生程度判断注意点：选择细胞分布均匀处作为判断部位。骨髓凝固时，片头凝集成团的有核细胞，而片体却少，要全面估计。对增生减低的标本，应观察全部送检标本。临床上将增生明显活跃又分为二级，以±表示；亦可把介于两者之间的向上提一级。增生程度的判断是粗略的估计，受取材、涂片、骨髓有无凝固的影响，所以要多部位、多张片子结合。
③计数全片巨核细胞数：从片头依次数到片尾，不漏视野。一般病人只需粗略估计巨核细胞数量，用易见、增多、难见、未见表示。出血性疾病要对全片巨核细胞计数和分类计数，分类 25～50 个巨核细胞，求出各类细胞的百分比。
④观察涂片边缘、尾部，注意有无体积大和成堆的异常细胞，并用油镜鉴定。低倍镜找目标油镜鉴定
（2）油镜检查
①骨髓有核细胞分类计数：随机、迂回、依次计数 200～500 个细胞（巨核细胞、分裂象、破碎细胞除外）。增生活跃以下的计数 100～200 个细胞。巨核细胞分类计数与低倍镜配合。
②观察各细胞系列的形态，了解形态是否正常。如大小是否均匀，形态有无异常。
③注意有无异常细胞和血液寄生虫。
①计算各系统各阶段细胞占有核细胞的百分比。
②计算粒系统总比值、红系统总比值，并计算粒红比值。粒红比：即粒细胞百分率总和与有核红细胞百分率总和之比。正常为 2～4:1
③将计算的各系统的比值填写到骨髓报告单上，不要涂改。
【正常骨髓象诊断要点】
- 骨髓有核细胞增生活跃
- 各细胞系统、各阶段比值正常，相互间的比例正常
①粒系占40～60％，原粒＜2％，早幼粒＜5％，以后阶段细胞增多，杆状核＞分叶核
②红系增生活跃占 20％，原红＜1％，早幼红＜5％，以中晚幼红为主，各占 10％左右
③G:E＝2～4:1
④淋巴细胞占 20％左右，小儿可达 40％，为成熟淋巴，原、幼淋罕见
⑤单核及浆细胞：单核＜4％，浆细胞＜2％,通常为成熟阶段，
⑥其他细胞：组织嗜碱、巨噬细胞、组织细胞、纤维细胞、破骨细胞等少量存在
⑦巨核细胞：在 1.5×3.0cm 血膜上，全片 7～35 个，以颗粒巨、产板巨为主，血小板
3～5 成群，平均 25 个红细胞有一个血小板 - 各系统、各阶段形态正常
- 无其它异常细胞和血液寄生虫
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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