血小板一低就输丙球?一次又一次

丙种球蛋白属于原发性免疫性血小板减少血小板减少性紫癜的其一线治疗方案,站在很多患者的角度去思考,丙球可能是一种非常有效的治疗手段,因为数值一低下,一输丙球就马上又升回来!但对于血液科负责任的大夫而言,丙球更多的是急救性治疗,输多,麻烦也多!

静注人免疫球蛋白(pH4)
静注人免疫球蛋白(pH4)

丙球全称丙种免疫球蛋白,这是从大面积健康人混合血浆中提取的免疫球蛋白(IG)制剂。主要为IgG,也有一定量的IgM和IgA。含有正常人血中所含的针对多种微生物的抗体,为一种被动免疫制剂,主要用于治疗丙种球蛋白缺乏症、严重联合免疫缺陷等。因为血小板减少症患者多属于免疫病灶问题,丙球可以使人体进入较强的免疫状态,去介导免疫,进而达到治疗效果,可以提高血小板数值。
血小板一低就输丙球?一次又一次,病情越来越顽固!

丙球对于血小板减少症的治疗机理主要有几点,一是抑制血小板抗体的产生,二是封闭单核巨噬细胞受体,三是保护血小板免被抗体覆盖和致敏,如ITP患者本人存在病毒感染病灶,丙球也能够起到治疗效果。用法剂量一般是按照公斤计算!
经常碰到有的患者问到:“为什么输了丙球,血小板数值又低了?”这是因为丙球治疗存在一个被动免疫的作用,有弊有利,毕竟不是患者“本身的东西”所以存在疗效的局限性,在疗效代谢后,血小板数值就会慢慢的降低,回到最初的水平甚至是更低。

丙种球蛋白能够提供的免疫增强效应是短暂的,它的半衰期一般是16~24天左右,根据不同患者的耐受,有的可能更短,这也就意味着,输丙球后,大约一个月左右的时间体内疗效就已经代谢清除。所以丙球很难治愈血小板减少症,如果选择了丙球治疗,则需要多次,频繁的治疗,并且还可能带来一系列的问题。

①产生抗体:免疫丙种球蛋白中有少量IgA,IgA缺乏症的血小板减少患者输丙球后可产生抗IgA的Ig抗体,当再次输入丙种球蛋白时可产生过敏反应(反复多次注射,会引起机体产生过敏反应,出现头痛、心慌、恶心、发热、寒战、皮疹、胸闷等不良反应)。
②肾脏损伤:输注丙种球蛋白可能发生短暂的无症状的血肌酐,尿素氮的升高,可能与丙种球蛋白中的添加剂对肾小管功能有影响。
③免疫抑制:这是很重要的一点,也是丙球治疗血小板减少症的“硬伤”,人的机体会自己产生免疫球蛋白,如果长期依靠输入丙种球蛋白,会抑制自身产生抗体的能力。

由上所述,反复,多次的输注丙球可能产生多种不利因素,主要会影响自动免疫能力,还可能导致后期输注丙球减少,代谢期缩短,疗效持续的时间愈来愈短甚至是输注无效,而丙球在无法治愈血小板减少的情况下还频繁使用,还可拖延血小板减少症的总体病程,众所周知,血小板减少症病程越长,越难治愈。
另外,丙球是血制品,不能完全排除血液污染的可能,需要格外注意,因为丙球带来的一些负面问题,病人在需要正确认识后合理的使用丙球,切勿造成依赖性,过度治疗而最终导致病情不愈的后果!

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