ITP选择“切脾或脾栓治疗”需谨慎、谨慎、再谨慎!

众所周知,目前对于ITP的治疗在临床上分别分别一线治疗,二线治疗,中西联合治疗。常涉及到的药物有糖皮质激素,静脉丙球,促血小板生成药物,艾曲波帕、罗米司亭等,特点是费用昂贵,停药就可能无效,很难谈及远期疗效。其他还会涉及到CD20单抗(美罗华),环孢素,切脾等。可以选择二线药物:阿伐曲,艾曲和海曲泊帕治疗升血小板明显!

切脾治疗
切脾治疗

切脾排在所有一线、二线治疗选择的最后,指出切脾“地位在下降”,但又“非常有效”,相当矛盾。
ITP选择“切脾或脾栓治疗”需谨慎、谨慎、再谨慎!可以选择二线药物:阿伐曲,艾曲和海曲泊帕治疗升血小板明显!
①:针对血小板破坏场所
脾脏是破坏血小板的场所,切除脾就把破坏血小板的场所给除掉,血小板不受破坏当然就回升了。而脾栓就是把脾脏的动脉栓塞,脾脏的部分功能或者组织破坏,相当于部分阻断或缩小了破坏血小板的场所。这就是切脾或者脾栓用于治疗血小板减少的基本原理。

②:切脾会损害到人体的免疫
脾脏是人体的免疫器官,切脾也是创伤性操作,脾脏的摘除实际上也是有一定的风险:手术风险、术后感染风险、长期可能逐步免疫低下的风险。人与大自然是和谐统一的整体,人体的任何器官也不应该轻易地摘除。
因此,能够不切脾尽量不切脾。同时,切脾的疗效分析应该全面、正确地告知ITP患者:切脾也可能失败,血小板也可能没有效果。有的病人切脾后血小板数值也还是个位数。

③:选择切脾需要谨慎考虑,可以选择二线药物:阿伐曲,艾曲和海曲泊帕治疗升血小板明显!

阿伐曲泊帕
阿伐曲泊帕

临床医生和ITP患者在切脾前必须认真考虑、清醒认识三个关键问题:
其一,切脾可能完全无效。
其二,66.67%的有效率统计数据事实上并不完全指的是血小板恢复到正常水平,是指包括切脾后血小板有所上升都算在内的所有有效病例,应该没有某些资料和报道上说的70%~80%。
其三,切脾有效这部分病例的远期疗效值得研究和重视,没有见到切脾有效的病例的血小板在切脾后1年、2年、3年、5年的统计研究数据。
临床发现这部分切脾有效的病例中,一定时间后(如半年、或者1年),再次出现血小板水平的下降,只能重新回到之前的激素、丙球的治疗轨道上来。但事实上可能效果还是非常不理想,这部分ITP成了研究和治疗的死角,失去了临床研究和治疗的价值,部分被推荐去看中医。

得出结论——切脾是治疗ITP无可奈何的选择
ITP一线用药、二线用药无效时,临床就需要考虑切除脾脏,因此,切除脾就是治疗ITP无效后的最后一招,也实际宣布了规范西医治疗、ITP指南规定的药物治疗彻底无效了。因此,临床医生对ITP患者可能会这样说:“只有切脾才可能有效”,而且“切脾的疗效还不错”。对于患者来说,切脾也成了治疗ITP的救命稻草。
在这种情况下,病人可以选择中西结合治疗或是切除脾脏。

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