免疫性血小板减少性紫癜葵花宝典

每日医案医话~~免疫性血小板减少性紫癜葵花宝典之3(刘松山临床实战经验介绍)~~送给所有血小板减少病友!

21、血小板水平波动值上下在10以内,属正常检验波动,即升高或降低10个单位值以上,才属升高或降低了。每升高或降低10,才可以认为血小板上升或下降了一个台阶。

口腔血泡
口腔血泡

22、伴有牙齿出血、鼻血、口腔血泡这类上半身出血为主的情况,单用西医综合治疗效果差,请尽早介入中医。这类属中医血热妄行证、热盛迫血证,西医最难控制的就是中医火热证型引起的活动性出血,而活动性出血是必须积极全力救治的情况。然而,丙球激素效果却不一定给力,如从中医治疗把引起出血的血热降下来,病情控制更有可能。

23、初诊初治的病人,病程短,是取得疗效的最好时机,错过这个时机,时间越长病程越长治疗难度越大。打个比方,一个长期成绩差的学生,再优秀的老师,也不可能短期把差生的成绩快速提高,因为底子太薄了。所以这时,中医、西医的药物和方案要联合应用,比单用中药或单用西药把握要大,西医规范用药,中药辩证用药,相互取长补短,一定要注意不要接受西医治疗就一味听一些西医大夫的什么“中药无效”之妄议(他们真没学过也不懂中医),也不能完全接受江湖老中医的完全排斥西医和激素治疗(这部份老中医也不懂西医)。这两种都是极端主义思想,要避免。记住:抓住老鼠就是好猫!

24、容易起效的是三类病人:(1)病程短,越短越好。一旦确诊本病,要早期中医治疗(当然是中医血液病专科),或者中西医结合治疗。(2)对药物比较敏感的。(3)儿童或年轻人。儿童发病和成年人不同,体质也单纯,没有成年人那么多并发问题,如风湿免疫问题,心脑血管问题,合并疾病问题等等。用中医术语来解释就是儿童是稚阴稚阳之体,用药单纯比成年人更大可能起效。

25、呼吸道感染(如上感等)、过劳、失眠(眠差)、长期情绪不良是治疗过程中病情反复、血小板不稳定或突然下降的因素。平时应注意这方面的防范和身体调节,中医药当然对治疗大有帮助,无容置疑。

26、对于那些一线西药治疗无效的病人二线西药有效的可能性也很小,或者取得一点很小的疗效会有更大的毒副反应,长期服用身体伤害更大。比如,长期免疫抑制剂环孢素或硫唑嘌呤之类都有肝肾毒性,大家长期服用激素,导致小孩子不长高(我门诊有碰到16岁小孩个人停在他9~10的高度不长,也碰到过服用激素2年多一点个子不长,完全停完激素一年长9公分的小病友。说明错过生长发育期就长不了个子了,切记),中老年人则有钙的长期不足等等,长期长胖、胃不适或消化道溃疡、身体免疫力下降、血糖升高等等等。

中西医结合治疗
中西医结合治疗

27、西医治疗的一线用药三板斧是:激素、丙球、特比奥(TPO)。如果激素足量治疗一个月,或丙球无效(连续2个疗程均不能维持效果),或者TPO1~2疗程无效(不用药就两三天就血小板掉下来)。那么再重复用上述治疗除了浪费钱和图个心理安慰,没有意义。如果说还有些价值,也在于大出血和颅内出血这些风险在抢救防范时可以抵挡抢救,治疗费用巨大。

有个病人,两年下来,丙球的总费用花了80万,还是无效。有个病人,两年里,每周打平均2~3次特比奥(TPO)止血稳定血小板,否则经常夜间的牙龈出血不止,仍然无效,血小板一直只有个位数,几个。这后者中医治疗3~4个月已康复,目前都停止治疗了。

28、西医治疗的二线用药三板斧是:(1)美罗华每周用药,每次100mg,共4次。(2)免疫抑制剂如环孢素、硫唑嘌呤等,要长期服用,副作用大。(3)脾栓或切脾。临床确实有不少切脾无效的患者,大家千万不要相信什么切脾效果好得很的那些个西医的一面之词。实际上,切脾的疗效,包括从几个有所上升如10~20~30都算,升起来到正常也算。数据显示全部加上都不过60%,说明无效或效果差的不在少数。

29、有出血倾向或活动性出血或进展性难控制的出血,是静脉丙球和TPO的适应症,可以做为血小板减少的抢救性用药,不宜当作常规用药随意在临床应用。如果没有出血(我反复强调,活动性出血的有无是判断风险的重要信号),仍然频繁应用静脉丙球或/和TPO,将不断提高病人对药物反应的阈值,导致关键时候这些急救药效果降低,或者对中药治疗不应答(中药的低刺激效应在多次丙球干预下失效或要长时间治疗等待)。

30、血小板减少也是很多血液病的前期或初始表现,如骨髓增生异常综合征、骨髓瘤、再生障碍性贫、急性白血病等等。治疗过程中,不能放松对其他疾病的排查。

中国人有中医是福气,不要生在福中不知福!中西医结合治疗ITP应该具有世界领先水平。只可惜没有宣传开来!

血小板减少性紫癜葵花宝典共有3集,在本微博搜索关键词“血小板减少葵花宝典”即可,是难以看到的宝贵的一线临床经验,请大家广为流传,功德无量!

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。