血小板咋也不升怎么办

患者,男,64岁,4月下旬因“便血4月余,加重2天”在当地医院就诊,行肛诊在距肛门约5cm处触及肿物,退指套染血。病理示炎性改变。肿瘤标记物正常。血常规示血小板减少,11*10~9/L,粒红两系正常,当地给予输血小板治疗无效,以“直肠肿物”转入我院肛肠外科。加做多项肿标无异,复查血常规仍示血小板减低,9*10~9/L,抗核抗体谱阴性,请我科会诊,骨穿示全片巨核细胞48个,呈成熟障碍,给予甲强龙80mg8d,效果不佳,血小板持续低于10*10~9/L。为进一步治疗转入我科。

血小板10
血小板10

转入后查体全身皮肤无散在出血点及瘀斑,无鼻衄及牙龈出血,肝脾肋下未及,血小板3*10~9/L,给予地塞米松10mg qd7d,并给予达那唑、咖啡酸及止血敏、止血芳酸等治疗,效果不佳,血小板无明显回升,间有便血,输注血小板治疗。后给予丙球25g qd5d冲击治疗,血小板最高达29*10~9/L,便血停止,期间未再输注血小板。间隔1天后给予长春新碱1mg1次,停用咖啡酸,加用升血小板胶囊、IL-11,次日复查血小板610~9/L,且再次出现便血,下肢皮肤瘀斑一处,余无其他出血,治疗回到原点。复查骨穿示全片巨核细胞44个,呈成熟障碍,红系可见病态造血。激素渐减量,依赖输血支持,每日或隔日输注一次。患者便血量最多达1000ml,血红蛋白开始下降,请肛肠科会诊,考虑直肠Ca可能性大,加大了止血用药,配输悬红。本周一开始使用TPO治疗,今日复查血小板3*10~9/L,血红蛋白降至52g/L。今日再次给予长春新碱1mg,并甲强龙500mg冲击。

请各位同行前辈帮俺支点招吧,实在是心有余而力不足了!
1.患者诊断ITP能成立吗?我院尚不能检测血小板相关抗体,有什么办法能进一步明确诊断吗?
2.患者血小板持续不升原因?
3.进一步治疗方案?
4.患者合并直肠肿物,免疫抑制剂应用是否合适?
O(∩_∩)O谢谢

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。