患者，男，64岁，4月下旬因“便血4月余，加重2天”在当地医院就诊，行肛诊在距肛门约5cm处触及肿物，退指套染血。病理示炎性改变。肿瘤标记物正常。血常规示血小板减少，11*10~9/L，粒红两系正常，当地给予输血小板治疗无效，以“直肠肿物”转入我院肛肠外科。加做多项肿标无异，复查血常规仍示血小板减低，9*10~9/L，抗核抗体谱阴性，请我科会诊，骨穿示全片巨核细胞48个，呈成熟障碍，给予甲强龙80mg8d，效果不佳，血小板持续低于10*10~9/L。为进一步治疗转入我科。
转入后查体全身皮肤无散在出血点及瘀斑，无鼻衄及牙龈出血，肝脾肋下未及，血小板3*10~9/L，给予地塞米松10mg qd7d，并给予达那唑、咖啡酸及止血敏、止血芳酸等治疗，效果不佳，血小板无明显回升，间有便血，输注血小板治疗。后给予丙球25g qd5d冲击治疗，血小板最高达29*10~9/L，便血停止，期间未再输注血小板。间隔1天后给予长春新碱1mg1次，停用咖啡酸，加用升血小板胶囊、IL-11，次日复查血小板610~9/L，且再次出现便血，下肢皮肤瘀斑一处，余无其他出血，治疗回到原点。复查骨穿示全片巨核细胞44个，呈成熟障碍，红系可见病态造血。激素渐减量，依赖输血支持，每日或隔日输注一次。患者便血量最多达1000ml，血红蛋白开始下降，请肛肠科会诊，考虑直肠Ca可能性大，加大了止血用药，配输悬红。本周一开始使用TPO治疗，今日复查血小板3*10~9/L，血红蛋白降至52g/L。今日再次给予长春新碱1mg，并甲强龙500mg冲击。
请各位同行前辈帮俺支点招吧，实在是心有余而力不足了！
1.患者诊断ITP能成立吗？我院尚不能检测血小板相关抗体，有什么办法能进一步明确诊断吗？
2.患者血小板持续不升原因？
3.进一步治疗方案？
4.患者合并直肠肿物，免疫抑制剂应用是否合适？
O(∩_∩)O谢谢
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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