临床大部分的血小板减少患者都有反复发作的经历，其中有些患者经过多种治疗方法均无效，血小板长时间低于20×109/L，甚至更低，严重影响日常工作和生活。多见难治性ITP患者，特别是切脾后复发进展的病人，需格外注意：
血小板数值长时间低于20，有生命危险吗？需注意什么？
一、紧急治疗
重症ITP患者容易发生胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术时，应迅速提高血小板计数至50×109/L以上。包括输板，丙球冲击，促血小板生成药物的运用。其他治疗措施包括停用抑制血小板功能的药物、控制高血压、局部加压止血、 口服避孕药控制月经过多，以及应用纤溶抑制剂（如止血环酸、6-氨基已酸）等。
二、做好防护
需要避免增加出血风险的因素，比如年龄增长，患病时间延长，血小板功能缺陷，凝血因子缺陷，未被控制的高血压，外科手术或外伤，感染以及服用阿司匹林、 非甾体类抗炎药、 华法林等抗凝药物。
三、明确指标
各种临床过程中应满足的血小板计数最低参考值需要了解，避免并发症风险的发生。
①口腔科检查：≥20×109/L；拔牙或补牙：≥30×109/L；
②小手术：≥50×109/L；大手术：≥80×109/L；
③自然分娩：≥50×109/L；剖腹产：≥80×109/L。
四、治疗选择
可以使用阿伐曲波帕、重组人血小板生成素 （rhTPO）、艾曲波帕（Eltrombopag） 和罗米司亭（romiplostim），抗CD20单克隆抗体（利妥昔单抗）的治疗，一般有效的患者1-2周内即可看到效果。
数值常年低于20是常伴出血风险，严重可有内出血生命风险存在！对于起效不佳或无效的病人，着重中医中药的介入，比如一些升血的药物，益髓升板的方子，需要针对性病情开取，随着病情的变化需要时刻调整疗方。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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