化疗后血小板减少怎么办?

  1. 关于血小板

血小板是血液中的成分之一,成年人血液中血小板数为每立方毫米10~30万。血小板的主要功能是凝血和止血,修补破损的血管。血小板减少可引起口腔粘膜出血、鼻腔出血、胃肠道出血、泌尿生殖道出血、脑出血等。

  1. 化疗后血小板减少有哪些表现?

肿瘤化疗相关性血小板减少症为化疗常见的不良反应,血小板下降的程度与肿瘤类型、化疗方案、化疗周期、化疗药物的种类、剂量以及对药物的敏感度不同有关。通常在化疗1周后血小板计数开始下降,最低值发生在化疗后 10~14 天,然后再慢慢回升。

化疗后血小板减少
化疗后血小板减少

血小板减少可能导致化疗药物剂量降低或化疗时间延迟,甚至需要输注血小板,从而增加治疗费用、降低化疗效果和生存质量,影响预后。

根据血常规报告单,关注血小板计数变化:
成人正常值为(100-300)×10^9/L
当血小板计数低于100×10^9/L即为血小板减少。
当血小板计数低于50×10^9/L时,创伤、血压增高可使皮肤和黏膜下出现瘀点、紫癜(红点、淤青等)。
当血小板计数低于 20×10^9/L时,自发性出血的可能性增加,患者容易突然发生颅内出血而危及生命。

  1. 血小板减少时,患者该怎么做?

日常生活中避免剧烈运动,避免发生外伤,以预防意外出血;
注意保暖避免感冒,以免加重或诱发病情;
多吃蔬菜水果,定时排便,保持大便通畅,排便时避过度用力而导致出血;
刷牙时注意动作轻柔,避免牙龈出血;
血小板计数过低时,应卧床休息,禁止下床活动;忌烟忌酒;定期复查

  1. 血小板减少时,治疗方面须知

当血小板计数75×10^9/L-100×10^9/L,暂时观察,加强营养,密切复查血小板计数变化(每周复查血常规),注意有无出血。
当血小板计数低于75×10^9/L,需要考虑皮下注射药物。提醒:血小板恢复及升高是缓慢过程,药物往往需要连续治疗3~7天;如果白细胞也降低,可同时皮下注射升高白细胞的针。

升高血小板的针剂中主要是皮下注射药物,如白介素11(商品名:巨和粒,搭配注射用水,皮下注射,浙江省费用约110元)、重组人血小板生成素针(商品名:特比澳,皮下注射,浙江省费用约1千元);可否报销依据医保政策更新。

化疗后血小板减少
化疗后血小板减少

当血小板减少,并有严重出血时,则需要考虑另外输注血小板(提醒:血小板保存期很短,故血库有时会没有,需患者亲友献血小板
当没有出血,但血小板计数<10×10^9/L,也需要预防性输注血小板,考虑意外出血风险高,建议住院治疗。

  1. 化疗期间,如何预防血小板减少?

如果上1个化疗过程中发生过血小板明显减少(计数低于50×10^9/L),本周期化疗后预防性提早使用升血小板的药物,以保证化疗按时足量进行。提醒:升血小板的皮下注射药物需要避开化疗时间,即化疗开始前2日、化疗中及化疗后24内尽量避免使用升血小板或升白细胞的针剂药物。

作者简介:叶乐驰,温附一结直肠肛门外科副主任医师,硕士生导师,擅长结直肠肿瘤以手术为主的规范化综合诊治。外科学博士毕业于复旦大学附属中山医院,先后受复旦大学、温附一青年英才计划资助前往美国耶鲁大学医学院、香港中文大学威尔斯亲王医院短期访学;浙江省医学重点学科普通外科学后备学科带头人,温州市“551人才工程”第二层次培养人选。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。