阿伐曲波帕治疗血小板效果怎么样?有的患者吃了5天不涨血小板

阿伐曲泊帕的适应症是血小板减少症。血小板减少症患者在食用阿伐曲泊帕后一般3至5天就有效果,但由于个体差异,不能一概而论。

患者,男,57岁,诊断为“原发性肝癌”。2022-6-27入院拟进行肝肿瘤射频消融术。入院查血小板计数(PLT) 15×10^9/L,因未能及时申请到血小板输注,使用“阿伐曲泊帕60mg 口服 1/日 (与食物同服)”治疗5天后,复查血小板计数(PLT) 11 ×10^9/L。该患者服用阿伐曲泊帕后,为什么血小板反而下降了呢?药师查阅相关文献后发现可能有以下两方面原因。

阿伐曲泊帕
阿伐曲泊帕

患者血小板基数低

阿伐曲泊帕主要用于择期行诊断性操作或手术的成人慢性肝病(CLD) 相关血小板减少症。该药通过与血小板生成素受体上的不同位点结合,激活并刺激信号传导模拟血小板生成素的生物学效应,调节细胞增殖、分化、成熟及分裂的作用进而导致血小板计数的增加。从巨核细胞形成到血小板生成的持续时间约为1周。
有研究发现阿伐曲泊帕在血小板基线为10至<20×10^9/L的患者中,应答率低,该亚组是否会受益于更高剂量的阿伐曲波帕,仍有待评估。该患者血小板基数为16×10^9/L,建议改其他升血小板的药物,例如重组人血小板生成素,同时积极进行人血小板输注。

血小板复查时间过早

血小板507
血小板507

有研究表明服用阿伐曲泊帕第3至5天内观察到血小板计数增加,在10至13天后观察到峰值,随后,血小板计数逐渐减少,在第35天后恢复至接近基线值。
说明书也推荐在择期行有创性检查或手术前 10 至 13 天开始服用品。该患者服药5天后复查结果发现血小板并没有上升,可能是时间未够,血小板还在生成当中。

通过这个病例,药师有以下的启示:
(1)对于血小板基线为10~20×10^9/L患者,使用阿伐曲泊帕可能疗效不佳,建议使用重组人血小板生成素,同时积极进行人血小板输注。
(2)对于使用阿伐曲泊帕的患者,建议根据患者基础血小板水平使用适宜剂量,并嘱患者与食物同服。
(3)使用阿伐曲泊帕治疗5天后,在第10~13天复查血小板计数评估疗效。

阿伐曲泊帕能使成人血小板计数出现剂量和暴露依赖性升高。在5天的治疗疗程中,治疗开始后3至5天内观察到血小板计数增加,在10至13天后观察到峰值,随后,血小板计数逐渐减少,在35天后恢复至接近基线值。临床数据显示,大多数应用阿伐曲泊帕的血小板减少患者在第8天,血小板即开始升高,部分患者可获得持续反应。而且应用阿伐曲泊帕治疗的患者合并用药较治疗前减少,也可能减少糖皮质激素的用量甚至停用激素。阿伐曲波帕可刺激骨髓祖细胞中巨核细胞的增殖和分化,从而增加血小板的生成。建议患者遵医嘱用药,对症治疗。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。