孕期多少周后用药对胎儿影响最小?

ITP病史10多年,目前孕20周,血小板10以下,没有干预,偶尔少量牙龈出血,身上少许出血点。
几年前血小板10用激素和输血小板,但是无效,甚至比用前稍下降。

孕期
孕期

另外我去年参与了海曲试验,血小板无明显变化,停药后血小板稍下降,出血点比用药前也多了一些,像是打破了自身原来的状态,大概两周才恢复。现在担心临产时用血小板不升反降,去看了血液科专家,他的建议是现在还不能用药,等到生的时候用丙球或者输注血小板把血小板升到一定的值再手术,我问医生有没有什么办法用血小板固定住,不要掉得那么快,医生说只能用激素(好像是强的松),可是我又怕对孩子有影响,医生说让自己考虑,说以前也有照样用药的孩子很好,另外临产时血小板低且输血小板无效的?我没有用过丙球,不知道效果。我现在很纠结,如果真的口服激素药,对孩子有哪方面的影响,孕期多少周之后用药对胎儿影响最小?

以下是搜索到的资料:

妊娠合并ITP

一线治疗
(1)口服糖皮质激素:用药过程中注意监测患者血压、血糖、血脂、精神状态等。
(2)IVIg:起效时间优于糖皮质激素,但不能维持长期疗效。
大部分妊娠合并ITP患者不需要治疗。当患者血小板计数<30×109/L且伴活动性出血,或准备分娩须提升血小板计数至相对安全水平时,应开始治疗。

治疗
妊娠合并血板减少处理的重点是治疗合并症和并发症,预防血小板减少所致的出血倾向,加强胎儿监护,使妊娠得以顺利完成,保障母婴安全。

分娩方式的选择

当血小板>50×10 9 /L,无产科并发症可考虑经阴道试产,试产过程中严密观察产程,防止产程延长,避免急产,滞产,分娩时常规侧切,避免手术助产,及时应用缩宫素,侧切伤口严密止血,仔细缝合,避免阴道壁血肿发生。试产过程中出现异常,则应剖宫产结束分娩。当血小板<50×10 9 /L时,应行剖宫产,但术前尽可能使血小板达到50×10 9 /L。如出现急性出血,可予输注新鲜冰冻血浆或血小板,术中给予促子宫收缩药物,同时按摩子宫。如术前血小板<20×10 9 /L或术中有明显出血倾向时,可在腹壁切口和腹腔内放置引流,术后严密监测血小板值,必要时可间断输注血小板,以保持短期血小板升高,防止术时、术后发生硬膜外血肿、切口出血、子宫出血、颅内出血及脏器出血;术后使用辅助止血药物。妊娠合并血小板减少的分娩方式尚不统一,目前的经验是放宽剖官产的指征。对于重度血小板减少有出血倾向和重度子痫前期疾病患者,在分娩方式上一般是通过治疗后,使血小板计数>50×10 9 /L,实施手术终止妊娠。

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  • 万哥
    万哥 2022年5月15日 下午4:06

    目前的研究证实的是特比澳在妊娠的后期是相对安全的,在早期不知道。0.5mg/kg的泼尼松是相对安全的。一般妊娠期处于相对高凝的状态。如果没有明显出血,可以谨慎观察。
    另外妊娠后期用药已经相对安全了。
    之前看到过 周泽平医生的解答!

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