孕期多少周后用药对胎儿影响最小？

ITP病史10多年，目前孕20周，血小板10以下，没有干预，偶尔少量牙龈出血，身上少许出血点。
几年前血小板10用激素和输血小板，但是无效，甚至比用前稍下降。

另外我去年参与了海曲试验，血小板无明显变化，停药后血小板稍下降，出血点比用药前也多了一些，像是打破了自身原来的状态，大概两周才恢复。现在担心临产时用血小板不升反降，去看了血液科专家，他的建议是现在还不能用药，等到生的时候用丙球或者输注血小板把血小板升到一定的值再手术，我问医生有没有什么办法用血小板固定住，不要掉得那么快，医生说只能用激素（好像是强的松），可是我又怕对孩子有影响，医生说让自己考虑，说以前也有照样用药的孩子很好，另外临产时血小板低且输血小板无效的？我没有用过丙球，不知道效果。我现在很纠结，如果真的口服激素药，对孩子有哪方面的影响，孕期多少周之后用药对胎儿影响最小？

以下是搜索到的资料：

妊娠合并ITP

一线治疗
（1）口服糖皮质激素：用药过程中注意监测患者血压、血糖、血脂、精神状态等。
（2）IVIg：起效时间优于糖皮质激素，但不能维持长期疗效。
大部分妊娠合并ITP患者不需要治疗。当患者血小板计数<30×109/L且伴活动性出血，或准备分娩须提升血小板计数至相对安全水平时，应开始治疗。

治疗
妊娠合并血板减少处理的重点是治疗合并症和并发症，预防血小板减少所致的出血倾向，加强胎儿监护，使妊娠得以顺利完成，保障母婴安全。

分娩方式的选择

当血小板＞50×10 9 /L，无产科并发症可考虑经阴道试产，试产过程中严密观察产程，防止产程延长，避免急产，滞产，分娩时常规侧切，避免手术助产，及时应用缩宫素，侧切伤口严密止血，仔细缝合，避免阴道壁血肿发生。试产过程中出现异常，则应剖宫产结束分娩。当血小板＜50×10 9 /L时，应行剖宫产，但术前尽可能使血小板达到50×10 9 /L。如出现急性出血，可予输注新鲜冰冻血浆或血小板，术中给予促子宫收缩药物，同时按摩子宫。如术前血小板＜20×10 9 /L或术中有明显出血倾向时，可在腹壁切口和腹腔内放置引流，术后严密监测血小板值，必要时可间断输注血小板，以保持短期血小板升高，防止术时、术后发生硬膜外血肿、切口出血、子宫出血、颅内出血及脏器出血；术后使用辅助止血药物。妊娠合并血小板减少的分娩方式尚不统一，目前的经验是放宽剖官产的指征。对于重度血小板减少有出血倾向和重度子痫前期疾病患者，在分娩方式上一般是通过治疗后，使血小板计数＞50×10 9 /L，实施手术终止妊娠。

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作者：ITP6病友分享

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