谈谈免疫性血小板减少性紫癜那些事儿

原发免疫性血小板减少性紫癜ITP),既往称之为特发性血小板减少性紫癜,是临床最为常见的出血性疾病之一,男女发病率相近,60岁以上老年人是发病高发群体。儿童与成人ITP的发病机制,现代医学认为与免疫因素关系很大。因此,免疫抑制治疗,如糖皮质激素、注射用静脉丙种球蛋白,在ITP的治疗中占有绝对主导地位。

免疫性疾病
免疫性疾病

西医治疗ITP的几大主要手段及存在的问题
切脾治疗血小板减少
  关于切脾治疗的情况:
1、所有西医治疗性药物无效了,包括一线用药如激素、丙球,二线用药如环孢素、硫唑嘌呤、达那唑、长春新碱等统统无效。
2、急性出血、危及生命的大出血、颅内出血等活动性进行性出血状态。

关于切脾治疗的疗效:
1、切脾治疗的有效率,据国外的数据报道,约66.67%,国内没有这方面的数据。什么是有效率,指的是血小板有所上升、血小板明显上升、血小板恢复正常三种情况,实际上,切脾后血小板不少是快速上升,但短期又快速下降,甚至降至切脾前的极低水平,都并不奇怪。所以,临床血液科医生,应该诚实地告知患者,切脾的疗效因人而异,有些切脾患者可能就是完全没有疗效。我的门诊患者中医治疗前,就有这样的情况:血小板在切脾后完全没有疗效,只有个位数的水平。

2、关于切脾的远期疗效:这实际是医生和应该重点关注的问题。只有人关注切脾的疗效,没有人关注和报道切脾后的远期疗效,如1年、2年、3年、5年的疗效。事实上,有的切脾有效的患者,1年后血小板重归低水平,甚至完全无效了。怎么办?很多医生没有办法,因为切脾就是药物无效的办法,切脾无效那不就是灾难性的后果吗?这是以后我会提到的解决问题,那就是:如果没有接受过中医中药治疗的患者,可以认真地试一试。因为,的确有切脾患者经过中医药治疗后恢复正常的案例。

切脾治疗
切脾治疗

关于切脾这个话题,个人建议:不要轻易地考虑切脾,特别是没有接受过中医药治疗的患者。在我的个人微博中,有个四川的年轻患者,在深圳诊断ITP,短短2个月用了该用的所有药物(西药),花费近30万元,最后切脾,遗憾的是,血小板值是1*10^/L,非常悲剧。这里再次提醒和揭示真相,目的就是帮助患者认识真实的切脾治疗ITP是怎么回事。
那上面的治疗无效,还有美罗华、TPO(重组人血小板生成素)这些二线用药,实际疗效平平,不过如此。
在后面的话题中,将引出血小板减少治疗的重磅话题~~中医中药治疗血小板减少,请听下回分解。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。