治疗ITP四个最少及诸多不要

北京协和医院赵永强教授总结

我特别欣赏新加坡一位教授的观点，四个“最少”，这四个“最少”我会在最后病人快要出院之前，我的诊断治疗完成以后，我说：你一定要记得四个“最少”。什么叫四个“最少”？

首先

药物能用一个绝不用两个，可能在座的病友都知道，有的大夫呼啦一下三个药(激素+丙球+血小板)全干上去了，好了以后，哪个有效？先选哪个，后选哪个？不知道。所以说，这是新加坡教授代表了世界上相当一部分专家的意见，最少的药物干预。
第二，任何一个药，不管你是用一个药或者联合用药，每一个药的剂量都要希望用最低的量，能够有效，绝对不要用高量，能低不高。
第三个就是血小板，一定不要求高，高，高。就求在最低适合你的安全值，刚才我已经提到，患者经过了一段经历，他会选择他知道我十几就是安全的，他可以把它选在最低的这个安全值，他来决定。
另外(第四)就是，不要期待一点出血都没有，可以保留最轻的出血表现，否则你想这个都没有，你就会盲目地接受很多过度治疗。

同时有诸多的“不要”

希望我们不要去做，不要是血小板小于10就去输血小板，这是要挨板子的，板子打不到医生头上，比如说，我也冤，你说怨我，很大因素上你害怕你去看病，医生怕担责任，他就给你输血小板，他是没有责任的，但是我告诉你，输一次有效性降低一次，现在你没有活动性的出血，你输一次两次三次，输了很多次以后，把有效性都透支了，以后你真正脑出血，消化道出血的时候，你还用什么利器来止血？这就是你们要思考的一个问题(其实，ITP是不能输血小板的，除非情况特别紧急可血小板+丙球联合使用)。另外就是丙种球蛋白用的太滥，希望大家不要滥用；还有就是血小板生成素一旦无效，永远不要再用，这句话希望所有的病友都记住。
那么最后总结两句，还回到这个，这是病人出门的时候，我会给他的“两句”，就是你把前面我说的(即使)通通忘掉，(也要)记住两句话，回去想起我说的什么。