治疗ITP四个最少及诸多不要

赵永强
赵永强

北京协和医院赵永强教授总结

我特别欣赏新加坡一位教授的观点,四个“最少”,这四个“最少”我会在最后病人快要出院之前,我的诊断治疗完成以后,我说:你一定要记得四个“最少”。什么叫四个“最少”?

首先

药物能用一个绝不用两个,可能在座的病友都知道,有的大夫呼啦一下三个药(激素+丙球+血小板)全干上去了,好了以后,哪个有效?先选哪个,后选哪个?不知道。所以说,这是新加坡教授代表了世界上相当一部分专家的意见,最少的药物干预
第二,任何一个药,不管你是用一个药或者联合用药,每一个药的剂量都要希望用最低的量,能够有效,绝对不要用高量,能低不高
第三个就是血小板,一定不要求高,高,高。就求在最低适合你的安全值,刚才我已经提到,患者经过了一段经历,他会选择他知道我十几就是安全的,他可以把它选在最低的这个安全值,他来决定。
另外(第四)就是,不要期待一点出血都没有,可以保留最轻的出血表现,否则你想这个都没有,你就会盲目地接受很多过度治疗。

同时有诸多的“不要”

希望我们不要去做,不要是血小板小于10就去输血小板,这是要挨板子的,板子打不到医生头上,比如说,我也冤,你说怨我,很大因素上你害怕你去看病,医生怕担责任,他就给你输血小板,他是没有责任的,但是我告诉你,输一次有效性降低一次,现在你没有活动性的出血,你输一次两次三次,输了很多次以后,把有效性都透支了,以后你真正脑出血,消化道出血的时候,你还用什么利器来止血?这就是你们要思考的一个问题(其实,ITP是不能输血小板的,除非情况特别紧急可血小板+丙球联合使用)。另外就是丙种球蛋白用的太滥,希望大家不要滥用;还有就是血小板生成素一旦无效,永远不要再用,这句话希望所有的病友都记住。
那么最后总结两句,还回到这个,这是病人出门的时候,我会给他的“两句”,就是你把前面我说的(即使)通通忘掉,(也要)记住两句话,回去想起我说的什么。

每年排查原因

第一句,诊断不要限于已经有过的检查,永远在路上,只要血小板低,就要不断的想到排除原因;
另外一个治疗,无论谁切记,一定要记住,必须防过度,因为这个过度治疗(是)猛虎,是全球范围、是全国范围很广泛的一个事情,最后给大家分享到这里,谢谢。

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