免疫性血小板减少性紫癜三年没有复发

周天早上,刚上班不久,姨妈正在查房,小光明住进了姨妈所在的S医院儿科病房。
值班医生查完后来找姨妈,说:“刚收进这个孩子是从H医院自动出院,来我们这里住院的。”她把孩子整个病程和在H医院治疗的经过向姨妈叙述了一遍,并把孩子在H医院治疗记录的病历本給了姨妈。姨妈查看完后说:“这个孩子患的是免疫性血小板减少性紫癜。马上静脉输入氢化可的松和人丙种球蛋白。” 并嘱咐医生和护士注意安全护理,以防碰撞造成出血。很快出血停止了。
经过五天的治疗,小光明体温一直正常,恢复了往日的活泼。复查血常规,血小板已上升到21万/mm³。存在轻度贫血,停止治疗,留院观察。

血小板210
血小板210

两天后,小光明再次出现发烧。体温39-40度之间,并伴有猩红热样皮疹,全身弥漫潮红点状皮疹,压之褪色,心肺正常,无关节肿痛。复查血常规,仍轻度贫血。白细胞3.5万/mm³,中性82%,伴有核左移,血小板24万/mm³,C-反应蛋白(CRP)明显升高,血沉明显增快。类风湿因子阴性,抗核抗体阳性;血清铁蛋白正常;胸片显示心肺正常。姨妈分析虽然上述检测指标类似于细菌感染,但是这个孩子已经用了近一个月的抗生素,一点效果也没有,并且,烧退后无任何不适,嬉戏如常,考虑为全身型幼年类风湿病。

姨妈指示将氢化泼尼松(泼尼松龙)10mg/日加入到5%的葡萄糖中静脉滴注,连用三天。用后小光明的体温迅速降至正常,皮疹消退(注:小光明与他母亲住在单独病室,以防交互感染)。停静脉改为口服“强地松”10mg/日,清晨一次服进。同时加用钙剂和维生素D口服,以防骨质疏松。用药后小光明没有再发烧,无不适主诉。可以出院了。姨妈向孩子的父母详细交待了出院后的注意事项。强地松改为隔日清晨顿服,并逐渐减量。每周在姨妈出门诊日来医院进行随访治疗。
治疗五个月后,强地松已减至5mg隔日清晨顿服一个月了,没有不适主诉。复查结果显示,各项指标均恢复正常。姨妈又把强地松减至2.5mg,嘱咐隔日一次清晨服进。
两个月后停药,整个疗程七个月,没有出现明显的激素副作用。随访三年没有复发,也未出现关节炎。生长发育和同龄儿没有差异。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。