乙肝感染导致血小板减少性紫癜案例分析

患者信息:
汪先生,51岁,四川南部县人

临床诊断:
1、乙肝相关性血小板减少;2、乙肝后肝硬化;3、凝血功能异常

乙肝
乙肝

一、病史经过

1、腹痛伴牙龈出血就诊:2018-04,莫名出现腹胀痛,伴牙龈出血,未重视。2018-08初,腹痛症状加重、呕吐“酸水”,当地超声检查诊断“胆囊结石伴急性胆囊炎”,建议胆囊切除,因“血小板减少”、“凝血功能异常”外科未同意实施手术。
2、2018-08成都某三甲医院详查:腹部彩超、CT检查考虑肝硬化,胃镜检查发现:胃、十二指肠溃疡(A1期)、胃窦糜烂伴肠上皮化生。
3、2018-08-31我院就诊,血小板29×10^9/升(正常值为100×10^9/升以上)。自述既往有“乙肝”病史30余年,当地老中医处口服中药治疗1年。

入我院详查:
(1)血常规:白细胞2.47×10^9/升,血红蛋白133克/升,血小板30×10^9/升。
(2)发现凝血功能异常(影响出血与止血的指标,异常表明有出血风险和可能)。
(3)凝血指标异常,凝血酶原时间19.5秒、血浆纤维蛋白原0.6克/升。
(4)慢性肝病相关的白蛋白降低至28.9克/升,肝功能明显异常的酶学指标升高:丙氨酸氨基转移酶147U/升、门冬氨酸氨基转移酶171U/升(正常值不足40U/升)。
(5)骨髓涂片未发现血液恶性疾病表现。考虑血小板减少属于继发性。
(6)乙肝病毒DNA定量:5.36×10^6 IU/ml(小三阳,乙肝病毒活跃)。

西医诊断:乙肝相关性血小板减少。
治疗方案:恩替卡韦抗乙肝病毒治疗,1周后复查血常规:血小板 49×10^9/升,凝血功能得到改善。

二、分析讨论

1、单一的血小板减少也要区别分析对待,儿童血小板减少以免疫性血小板减少症/紫癜为主,诊断并非必须骨髓检查确诊,根据病史、发病特点和治疗用药的反应一般都可以确诊,除非要排除恶性血液肿瘤引起的血小板减少就必须骨髓检查。成人血小板减少复杂一些,可能合并多种疾病的综合因素,除了常见的免疫性血小板减少,还有些临床思路需要注意:

其一,免疫性血小板减少是首先引起关注和诊断的疾病,但是可能也是其它疾病的继发因素,如自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、风湿免疫疾病、脾功能亢进;肿瘤性疾病如恶性肿瘤、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征,其中中老年人要特别注意初期表现为血小板减少,而实际上其它疾病引起的、初发表现的症状,随着本病的发展、时间的推移,可能本病就表现出来了,需用定时检查、动态观察。

病毒感染血小板减少
病毒感染血小板减少

其二,病毒、细菌等感染性疾病引起,如果不控制引起感染的相应病因,实际的诊断和治疗都难以获效。特殊的感染性疾病,虽然少见也需要排除:乙肝、丙肝、结核、HIV(艾滋病毒)就是容易忽略的特殊感染形式。

本病的乙肝病毒载量很高,抗乙肝治疗是肯定要实施的,通过及时的药物治疗,短期内就有了血小板的治疗反应,正说明乙肝引起的可能性很大。原因找到了,及时治疗当然就很快了。

2、乙肝相关的血小板减少原因及治疗:

原因:①肝炎病毒损伤造血干细胞、导致骨髓受损或抑制,影响骨髓中血小板的来源细胞即巨核细胞;②乙肝、肝硬化引起的脾脏肿大,影响血小板在脾脏破坏过多;③肝功能受损,导致蛋白合成减少,血小板生成素减少;④乙肝伴免疫功能紊乱,引起血小板相关免疫球蛋白增高,使血小板破坏增加。

治疗:如果明确的乙肝病毒载量增高,抗乙肝病毒的西药疗效可靠,中药的意义不大仅起辅助作用,中药的参与更多的可能是参与西药不能解决的其它一些中医病证的调理。如果血小板不能在短期内恢复的情况,或者有明确的湿热证、瘀血证、气血不足证,中医当然是可以从这些方面进行辨证用药的,能够一定程度上与抗乙肝病毒的西药联合治疗,巩固、稳定治疗效果。

从肝论治的中药,通常从“肝胆湿热”、“肝气抑郁”、“肝郁脾虚”、“清热利湿”、“理气健脾”等方面考虑,方剂可予以柴胡疏肝散、小柴胡汤、逍遥散等可以考虑。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/12350.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(0)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2023年2月23日 下午5:24
下一篇 2023年2月24日 上午11:00

相关推荐

  • 输了袋血小板后血小板2太低了,建议打血小板生成素+环孢素

    8月25日晚上输了袋血小板,26日检查结果应该是41,刚好是周末无良的值班医生根本都没认真看检验报告,还告诉我们血小板是2,太低了,建议打血小板生成素。26日开始打血小板生成素,27日测血小板49,28日79,29日120。主治医生说反复发病,激素效果不是好,建议还是切脾,让我们考虑好答复。想想两年多了,反反复复,折腾够呛,索性选择切脾,又跟医学院朋友交流。…

    2022年11月25日
    55200
  • 儿童血小板低哭闹,脸上会增加出血点

    一直想发一个帖子说一下妹妹生病的事情,但是一直拖着,今天有空了就说一下,想给妈妈们做些参考。妹妹现在一岁了,之前十个月的时候妹妹打了预防针,我一直主张只打一类疫苗,可是我婆子妈非要给妹妹去打手足口病!打了之后发过一次烧,反复的烧了两天,后来退烧了!身上发了红疹就好了。 后来我婆子妈感冒了,可能把感冒传染给了妹妹,妹妹就有一点咳嗽,我妈就带到我们旁边的嘉陵医院…

    2023年1月6日
    1.0K00
  • 不容忽视的血小板减少护理

    免疫性血小板减少(ITP)是一种原因不明的获得性出血性疾病,近年来在我国特发性血小板紫癜病症日益增多,随着医疗技术的不断进步,患者的康复除了配合医生采取相应措施外,其院内及院外的综合护理在患者的康复中也越来越体现出了重要的作用和价值。 1、病情观察ITP这种疾病我们都知道临床上会有出血的现象发生,为此我们应该给予患者出血点以及皮肤的护理:消化道出血头晕、口渴…

    2023年12月21日
    28200
  • 血小板1病危通知把家人都吓坏了

    从2014年底生了孩子之后,我一直在家带孩子,也没有工作,身体也谈不上不好,总之家里我是最健康的,儿子体弱多病,我带着他从出生到我生病从没睡过整宿觉,可能是长时间没有休息好,所以身体才出现问题的。 2018年有一次儿子发高烧几天不退,我也跟着在医院陪着,他住院的第四天,我突然发我们的手臂上有很多小红点,脸上和腿上也都是小红点,手指头都有淤青,我顺便问了一下大…

    2023年1月25日
    1.7K00
  • 微信病友交流群
  • 效果不错的血小板减少症民间偏方

    本人两年前确诊ITP,入院血小板1,哎..也是因为牙龈出血再去的医院,再知道自己是血小板低的可怜….随后痛苦的经历就开始了,输血小板啊…打丙球啊…服用激素啊,都没有用!反反复复,上到几万,又到几千…哈…跑了几家医院..都没有什么好法子…后来.到丽水市人民医院,运气来了,不知道哪里的医生,在搞试验,有免费的中药吃,就是我们要提供给他化验数据,这个好啊….反整死…

    2022年4月30日
    1.3K00

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。