一起了解下ITP的激素治疗！
药物是原发免疫性血小板减少症（ITP）治疗的首选，其中糖皮质激素是一线治疗方案的首选。尤其是初诊、新发的ITP患者，短期大剂量激素冲击疗效确切。一般初次经规范激素治疗后，多数患者血小板会明显提升，但不建议长期维持使用。不仅因为这样治疗效率不够高，也会带来不少副作用。如升高血压、血糖，导致骨质疏松，引起急性胃黏膜病变等，也会带来激素面容及激素皮肤改变等困扰。
目前，尽管随着药物选择不断增加，但介于多种因素影响，在国内ITP治疗中多数病友还将长期与激素“打交道”。对于反复发作者，再次、甚至是多次，大量使用激素也是常见的。因此，对于激素治疗的方方面面都要有所了解，避免不良反应发生，以减少长期使用激素对身体的影响。
什么ITP的激素依赖？
一般而言，多数患者经过规范的激素治疗，都可以获得血小板水平的显著提升，甚至恢复正常。临床中有些患者，激素一旦减量或者停服血小板就会跌落，或伴随出血症状，反反复复，波动不稳定，不得不再吃上激素，维持治疗，这就是常见的激素依赖现象。
那么什么是激素依赖呢？在2007年，ITP国际工作组提出了这一概念：是指ITP患者需要继续或反复给予糖皮质激素治疗至少2个月，以维持血小板计数在30×109／L以上和(或)以避免出血。因此，其实多数病友均经历过激素依赖的状态。研究认为，激素依赖与激素受体总水平低下，内分泌轴系统功能的紊乱有关系。
对于激素依赖现代治疗也很棘手，尝试新药，如艾曲波帕，或与其他各种药物联用，如各种免疫抑制剂等，疗效也不是很确切，有些费用还很昂贵。但长期口服激素又有不少副作用，确实很纠结！因此，对于激素依赖型ITP的研究也在不断开展。那么如何才能克服激素依赖呢？如何避免和减轻激素不良反应呢？不要忘了还有中医中药的帮扶！
中医如何认识ITP激素依赖？
早在多年前，达哥就开始关注激素依赖型ITP。门诊观察过不少此类患者，也曾指导开展相关的中医药研究。从中医角度，对于ITP激素依赖进行了思考和研究。临床反复实践发现：中医药介入辨治可有效减少激素不良反应、帮助减撤激素，稳定并提升血小板，且越早越好！
达哥认为，ITP的中医治疗应辨病从“肝脾失调，气血不和”角度考虑。肝不藏血，脾不统血，就血溢脉外，发生紫癜；脾虚气血生成不足，肝肾同源、精血不足，导致血虚，血小板减少，这是对ITP基本的中医认识。
使用激素一开始会出现面色潮红，睡眠欠佳，五心烦热等阴虚症状；维持治疗后逐渐转为阳虚表现，如面部浮肿，下肢水肿，面色少华，倦怠乏力等；一般经补肾治疗，或滋阴补肾、或温阳益肾等，可一定程度缓解激素不良反应。而达哥临床发现单纯补肾治疗，效果并不十分理想。
经仔细观察，发现激素依赖型ITP，病程较长，反复发作，女性居多，呈现情志抑郁，易于急躁，失眠心烦等症状；同期常伴随倦怠乏力、面色少华、下肢浮肿等脾虚湿蕴症候；有的还会出现反复紫癜、头晕、腰酸、纳食欠佳等不适。达哥认为这属于肝郁脾虚，肝脾不和的情况，兼夹湿蕴、血瘀、或阴虚内热、或脾肾阳虚等。
中医药辨治激素依赖ITP的优势！
达哥多年来总结实践“调肝扶脾”法辨治ITP，对于激素依赖亚型，辨证加减滋阴清热、益肾温阳、活血化瘀、健脾祛湿等治法，疗效显著。常用的中药包括：柴胡、黄芩、黄芪、防风、白术、肿节风、牡丹皮、女贞子、墨旱莲、生地黄、鸡血藤、茯苓等，通过调肝、养肝、清肝，健脾益气达到和血目的。
而中医药最大帮助就是能够减撤激素。“调肝扶脾”中药介入后，激素用量逐渐减少，或服用频次减少，最终停服。减撤过程中血小板波动轻微，最后稳定在安全范围，帮患者摆脱激素依赖。
此外，激素依赖病友，长期服药，病情反复，血小板水平起伏不稳，常导致情绪波动，出现抑郁、焦虑等。达哥很重视患者的生活质量，强调中药疏肝解郁，使得肝气畅通，气血流畅，则有助于缓解焦虑、紧张情绪。待血小板波动稳定，激素减撤后，这一问题就能得到很好解决。
因此，达哥总结中医药介入激素依赖型ITP的治疗，在改善出血、乏力症状，减轻激素不良反应，帮助减撤激素，缓解紧张焦虑情绪等方面，具有特色和优势，值得不断总结和探索！
激素依赖前移，需尽早介入中医药辨治！
临床达哥强调要正确认识激素治疗，很多病友或家属很担心使用激素，认为激素副作用很大，但不可否认合理使用激素确实是受益的，尤其是对于血小板处于较低水平，出血风险增加的情况。的确，曾经临床常会遇到“胖娃娃”、“激素纹”的患者就诊，随着新药和治疗理念的不断改进，以及对ITP的研究和认识，这种现象有所减少。同时，激素依赖情况前移，大家需加以重视，有激素依赖倾向时，就应尽早介入中医治疗，希望可以快速减撤激素。
当然对于激素减撤中的血小板波动，达哥提醒大家，不必惊慌，保持其在安全范围即可，中药干预需要过程，减撤需求稳，升板也要求稳。
以上就是小编对达哥中医干预激素依赖型ITP经验的体会和梳理，希望能帮到您！后面我们将会再讨论在ITP的激素治疗中，如何巧用激素，敬请期待！
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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