老年ITP有些特殊,该关注哪些问题?

在人口老龄化日益明显的今天,关爱老年群体的疾病健康和生活质量显得十分重要。我们知道到原发免疫性血小板减少性症(ITP),最常见的发病人群是儿童、成年女性,再有就是老年人,而且有研究表明随着年龄的增长,发病率也越来越高。小编结合在达哥门诊的观察发现,寻求中医治疗的60岁以上ITP患者不在少数,这一群体很特殊,常常深受ITP反复发作治疗的困扰,值得更多的关注和深入研究!

了解ITP
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一、老年ITP有些特殊!

首先,与多数成人ITP患者相比,老年ITP出血症状明显、出血风险也更高,发病时往往就有皮肤、黏膜的出血,而不仅仅是血小板减少。并且老年人随着皮下组织弹性减退,血管脆性增加,轻微的磕碰就容易出现皮肤紫癜。所以对老年ITP来讲,至少需要把血小板稳定在30×10^9/L以上,才能确保安全,(50~100)×10^9/L则最佳,否则太高也易出现血栓并发症。然后,老年人群也常合并高血压、糖尿病、肝肾功能异常等多种基础疾病,长期服用药物治疗也会引起血小板减少,口服抗凝、抗聚药物的更需要注意,应在心脑血管科、血液科医师的评估指导下,权衡利弊,谨慎应用,预防出血。

老年ITP的诊断也有一定困难,因为像骨髓增生异常综合征、再生障碍性贫血等血液疾病都会伴随血小板的减少,也高发于老年群体,需要逐一完善各项检查加以明确,有时很难鉴别。在治疗方面,老年ITP对于治疗耐受程度较差,即使是常规治疗也需要综合考虑各方面的因素,如一线激素治疗,老年人不良反应更明显,尤其是血压、血糖、骨质疏松等问题均要密切关注,对症预防和处理。血栓和出血问题也是需要考虑的,老年人群血栓风险增加,使用丙球艾曲波帕、TPO的时候,需要关注血栓相关指标和表现。其他药物治疗的安全性和疗效也都有待进一步的临床验证。基于上述老年性ITP在表现、诊断、治疗上所面临的诸多困扰,可以看出老年群体是十分特殊的,在治疗时需要权衡药物的受益和损害,合理选择治疗方案。

达哥认为,老年性ITP的治疗,要强调控制好基础病,应重在缓解乏力等各种不适症状、预防严重出血、提高生活质量等方面,提升并稳定血小板至安全范围以防范出血,中医药介入辨治增效减毒,疗效肯定!

二、中医调肝扶脾,益肾补虚!

从中医角度来讲,达哥辨病认为ITP多是因为肝脾不调导致的,肝是藏血的、脾是统血的,若肝脾不和,血失藏统,就会溢出脉外,出现皮肤紫癜;肝肾精血互生、脾为气血生化之源,肝脾失和,血的生成不足,可见血小板减少。辨证方面则认为血热、血瘀、气虚的情况也都会影响气血的运行,导致各种出血症状的发生。此外,老年人群脏腑功能逐渐退化,肝肾不足、脾肾亏虚,更容易引起气血生成和运行的紊乱,气血失和。

因此,ITP的治疗应病证结合,综合考虑,常在调肝扶脾和血辨治基础上,强调扶正补虚,关注先后天之本有益于促进提升血小板,提高免疫力。其中,年轻人多肝热,以调肝为主,可清肝、凉肝;老年人多肾虚,侧重于补肾,温肾阳、滋肾阴、填肾精。而脾是气血的源头,扶脾有助于调肝,也促进补肾,包括补脾气、滋脾阴、温脾阳等治法。当然,不同的患者有血热的,有血瘀的,也有气虚的,等等,还要逐一分析,辨证个体化治疗。同时,针对老年性人群吃饭不好、失眠、大便干、腰酸腿软、心烦、口干口渴、乏力、出虚汗等症状,辨症加减用药,可有效改善症状,提高生活质量!

中医
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三、分享典型验案,传递信心!

2019年7月盛夏的一天,达哥门诊来了一位年近七旬的林阿姨,因皮肤紫癜验血提示血小板显著减少,不足10×10^9/L,很是危险;一边安排急诊留观协助处理并及时完善检查予以确诊,一边施以凉血止血中药辨治防治出血,稳定血小板。由于诊断尚不完全明确,七旬老人、伴有高血压基础病、肝功能不好等危险因素,经验性采取常规激素剂量的五分之一联合适量丙种球蛋白干预,加以尽快提升并脱离危险。经达哥经验性处理,血小板获得提升,家属、病人与医生们都松了一口气!系列检查结果陆续回报,结合既往甲状腺亢进症病史,倾向于免疫性血小板减少性紫癜。两周之后,林阿姨血小板又陡然降下来了,不得已,再次重复半个月前的处理方法,由于担忧血小板反复降低,又有诸多危险因素,除了望闻问切辨析施以调肝扶脾汤药之外,配合小剂量激素维持,衷中参西促进增效减毒,在早期易于波动与反复之际,不失恰当策略!

对于初发且不稳定病患,施以激素干预有时还是必要的,但剂量大时间长反而弊大于利,巧施小剂量并配合我的调肝扶脾汤药辨治,既增效又减毒,不错选择。调肝扶脾辨治有助于肝藏血与脾统血,血归于脉,不至于溢于脉外,则无出血紫癜之虑;又肝肾同源,脾肾先后天之本相关,在调肝扶脾之际又兼顾了益肾,调补肝肾则促进了肝肾精血滋生,健脾益气则有助于气血的化生,协同调治促进血生而提升血小板。常用调肝药味:柴胡、黄芩、白芍、牡丹皮、茜草、卷柏等,扶脾药味:黄芪、白术、人参/太子参、仙鹤草之类,辅以益肾药味:生地黄、女贞子、旱莲草,补骨脂等,灵芝与五味子兼顾护肝等。

通过小剂量激素干预,积极介入中药调肝扶脾,兼顾益肾、护肝治疗,血小板正常并稳定2个月后,逐渐开始减撤激素;直至2020年中,顺利减撤至停用激素,血小板依然正常,且肝功能良好。中药也减量间歇性煎服调治,旨在巩固维持。2020年春节复诊评估病情,停服激素将近半年,血小板牢固锁定在200×10^9/L以上,临床并无不适,复查肝肾功能、甲状腺功能正常,血压稳定,一切平安无事!(摘选自李达好大夫在线科普文章)

老年ITP要注意这几个问题

老年ITP患者,不仅仅是治疗,生活中的护理和关爱也很重要!对于年龄在70岁以上的老人,尽量减少独自一人的活动,防治磕碰跌倒,引起出血症状。其次,上了年纪后,有时候不能按时服药、注意不到出血情况、或者担心麻烦而不能及时得到有效治疗,子女需注意提醒和观察老人服药和复诊情况,定期监测血小板计数,避免急危重症的发生,小剂量、短程激素必要时有其实用性!如有条件,间或丙球干预,对于提高免疫力,防范病毒感染有益!若同时正在接受其他药物治疗时,需要定期监测肝肾功能、血压、血糖等指标。

饮食方面,以干净卫生、合理营养为原则,尽可能吃些容易消化的食物,如煲汤、杂粮粥、果蔬汁等。心理疏导也是需要的,遇到有的老年ITP患者,因为反复发作和治疗,尤其是血小板“过山车”式的变化,心理难以承受,长期治疗产生焦虑、紧张情绪,影响饮食、睡眠等日常生活。若发现这种情况,最好是家属多些鼓励,适当的户外活动,家庭聚会,可一定程度以淡化疾病带来的影响。

总之,老年ITP发病越来越多,且多方面均存在特殊性,中西医治疗可发挥各自优势,有机结合,不仅是保证安全、提升疗效,更要关注生活质量、关爱身心健康!

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。