我科住着一个血小板减少的病人，入院时PLT1万，伴有少量鼻衄，其余部位无明显出血，发病前一个月有上呼吸道感染史。入院后骨髓细胞学检查提示符合ITP骨髓象，自身抗体谱阴性，肝炎标记物示HCV抗体阳性（既往有输血史），肝功能正常，血HP抗体弱阳性，结合病史，考虑为ITP，丙肝相关性可能大。治疗上，先予地塞米松10mg 静滴 qd，同时输血小板支持，连续治疗一周，血小板一直在5千至1万之间，患者除少量鼻衄外无其他出血倾向。遂又予丙球冲击治疗20g d1-d5，五天后复查血小板仍在1万左右，鉴于患者有丙肝史，考虑为丙肝相关性ITP可能，拟用干扰素、环孢素等免疫抑制剂治疗，但担心肝损害，暂缓上述方案，又用甲强龙（40mg qd）联合巨和粒（1.5mg qd），连续治疗10天，血小板一直在1万左右，患者无出血倾向。
从上述治疗反应看，像难治性ITP。后来患者直接至化验室抽血化验，惊讶的是血小板尽然15万，连续多次检测均在10万以上。后来考虑到可能存在假性血小板减少，因用EDTA抗凝剂试管可诱发假性血小板减少，发病率文献报道在1%以下，当血液科医生来从没见过，算是教训了，以后对出血倾向不明显的血小板减少，要做手记血小板检查了，可避免病人不必要的检查和治疗。
但是，患者血小板数上升至10万以上，到底是地塞米松、丙球、甲强龙还是巨和粒的作用呢？只有等接下去的治疗反应、血小板波动情况去反推了。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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