【原创】假性血小板减少

我科住着一个血小板减少的病人,入院时PLT1万,伴有少量鼻衄,其余部位无明显出血,发病前一个月有上呼吸道感染史。入院后骨髓细胞学检查提示符合ITP骨髓象,自身抗体谱阴性,肝炎标记物示HCV抗体阳性(既往有输血史),肝功能正常,血HP抗体弱阳性,结合病史,考虑为ITP,丙肝相关性可能大。治疗上,先予地塞米松10mg 静滴 qd,同时输血小板支持,连续治疗一周,血小板一直在5千至1万之间,患者除少量鼻衄外无其他出血倾向。遂又予丙球冲击治疗20g d1-d5,五天后复查血小板仍在1万左右,鉴于患者有丙肝史,考虑为丙肝相关性ITP可能,拟用干扰素、环孢素等免疫抑制剂治疗,但担心肝损害,暂缓上述方案,又用甲强龙(40mg qd)联合巨和粒(1.5mg qd),连续治疗10天,血小板一直在1万左右,患者无出血倾向。

血小板150
血小板150

从上述治疗反应看,像难治性ITP。后来患者直接至化验室抽血化验,惊讶的是血小板尽然15万,连续多次检测均在10万以上。后来考虑到可能存在假性血小板减少,因用EDTA抗凝剂试管可诱发假性血小板减少,发病率文献报道在1%以下,当血液科医生来从没见过,算是教训了,以后对出血倾向不明显的血小板减少,要做手记血小板检查了,可避免病人不必要的检查和治疗。
但是,患者血小板数上升至10万以上,到底是地塞米松、丙球、甲强龙还是巨和粒的作用呢?只有等接下去的治疗反应、血小板波动情况去反推了。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。