血小板为何这么低?

同事发来一个新生儿血常规检查结果,红细胞相关指标异常增高,血小板极少!血小板为什么这么少?红细胞相关指标怎么这么高?什么原因呢?
大家讨论,一是考虑标本原因,咨询临床护士,讲患者采血困难!二是考虑冷凝集可能!同事和临床沟通,了解患儿早产儿,有窒息,使用呼吸机,觉得患儿情况有可能引起红细胞相关指数异常结果,但是血小板为什么这么低!建议临床重新采集标本复查!临床复查后,结果还是一样!那么可以排除采集标本原因,接下来怎么处理!

血小板低
血小板低

通过患者病历资料,提示患儿出生12天,有不吃不排,生命体征异常,入院,起病急,病程短!再次和医生沟通并把结果和心中疑问发给市医院黄老师!黄老师提示血小板减低可能由于急性感染继发血小板减少!医生也反馈,患儿休克入院,体循环差,考虑败血症!建议同事帮加查超敏c反应蛋白,结果6.3,并不高?白细胞也不高?不支持感染吗?突然想起,有时急性感染白细胞数虽然不高,但是中性粒细胞会有中毒样改变(包浆空泡样改变,中毒颗粒增多增补,杜勒小体等),那就推片染色,镜下见分晓:镜下白细胞形态各异,包浆见空泡样改变,血小板偶见!
通过镜下观察,血小板偶见,量少;白细胞形态各异(细胞有退行性改变),大部分细胞都有包浆空泡样改变,提示中性粒细胞有中毒样改变,结合黄老师建议和临床医生反馈信息,支持细菌感染。

综合上述,本次结果可以解释为:患儿急性感染继发血小板减低;同时患儿有休克,体循环差,未能及时补充体液造成血液浓缩而引起红细胞及血红蛋白等增高,最终待临床诊疗观察情况验证,后面查看该患者资料,已经转入上级医院诊疗,最终临床诊断见图!
通过这个病例有几点体会:一,检验科在遇到异常结果是,应及时查找原因;二,在排除标本或者实验室可能原因后,要及时和临床沟通,获取有效信息,并注意沟通有效方法;三,作为检验人员应该多注意学习,掌握专业知识,同时遇到异常,要保持和有经验老师请教咨询,以便开拓自己临床思路!

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。