免疫性血小板减少性紫癜临床实战经验介绍

每日医案医话~~免疫性血小板减少性紫癜之葵花宝典之1(刘松山临床实战经验介绍)~~救苦众生,送给所有血小板减少病友~~祝你们健康!

病友交流疾病经验
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1、初诊初治的患者,西医规范治疗是必须要上的:规范足量的激素治疗,地塞米松是4天冲击治疗,然后调整为口服强的松。
2、足量激素(按公斤体重计算)治疗,一个月为疗程标准,血小板无法上升或恢复,表明激素治疗无效,可以考虑减量或逐步停或维持小剂量激素治疗。
3、如果需要长期大剂量标准剂量的激素,血小板不能保持在50以上,个人认为激素治疗得不偿失,建议小剂量维持,或在没有活动性出血的前提下,减、或停激素,视个体差异而定。
4、激素治疗免疫性血小板减少性紫癜,有这几方面的起效特点:其一,确有很好疗效,非常敏感,用激素就上升。其二,大剂量激素有效,上升至50~80,不能减量,减量即掉至最低的血小板值。其三,激素无效,或最初有效,随后效果越来越差。
5、激素是很好的药,中医血液科在中西医结合治疗时也推荐用激素,特别是初诊初治的患者,但长期标准或大剂量应用,弊远大于利,我就比较反对或一定想办法减量。如果激素无效,减、停激素是必须的。
6、关于静脉用丙球,确实很快起效,费用高昂(成年人每用一次按公斤体重算,可能费用在2.5万左右,体重更重则费用更高),如果不能稳定,一般在20~30天内血小板会重新回到用静脉丙球前的水平,这次丙球就算白用了如果第一次血小板稳不到较高水平,那再用丙球效果同前的可能性很大。即保持不了多久会再次掉下来,这样会形成恶性循环,静脉丙球的治疗效果会越来越打折扣的。
7、关于重组人血小板生成素TPO,1260元/支,连续用药14天为一疗程,优点是起效慢于静脉丙球,一般会在用药几天后逐步起效,可悲的是,用有效,停用就立马无效。
8、静脉丙球和TPO在初次用药效果不理想时,再多用的价值在于急救,特别是大出血、颅内出血、难以控制的出血抢救用,非常反对这两中抢救用药当成常规总药随意使用和经常使用,否则后来他们的效应或治疗效果会越来越打折扣了,真要派用场急救时,反而效果越来越不理想了。
9、血小板水平和出血风险不成正比这个发表于2017年2月25号的博文,大家可以仔细阅读参考。因此,何为危险和情况,何为急救?大出血、难以控制的出血、危险出血、颅内出血是也,切记。出血不重或没有出血,即使血小板水平不高或很低,看似危险实则不然。切记!但非专业血液科医生,很难准确判断血小板水平与出血的风险,这一点不建议病友自己判断,交给血液科医生。
10 、血小板正常值100~300*10^9/L,常常把血小板值对应考试的百分值,如果血小板100以上,相当于考了100分,如果血小板水平10,不和考试10分类似吗。我常以此作比喻对应,比较好理解。

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未完待续。。。。。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。