ITP患者：居家自我监测

ITP患者：居家自我监测

血小板减少的原因尚未完全清楚引起血小板减少的自身因素，不会导致身体的其他系统发生严重损伤但是血小板减少一旦到了凝血功能严重受损有些部位的出血，可能会带来不同程度的损害
因此，日常工作和居家生活，需要自我监测出血现象和出血倾向！

各位ITP病友大家好！又到了康复经验分享时间。今天要给大家分享的是门诊患者或者住院患者出院后，居家康复期间如何做出血症状的自我监测。

ITP是血小板减少，而血小板减少的唯一一类症状就是出血。平时生活和工作中，由于做各种动作引起的小血管破损，血小板功能正常时就很快修复了，不会导致大量血细胞跑到血管外和皮肤组织下面。但是血小板减少时凝血功能受损，就会变的严重。而且有些内脏部位如果出血是看不到的，会带来更严重的后果。因此，今天我就教教大家如何辨别出血以及出血后应该采取怎样的对策。

什么是出血？

什么是出血？严格来讲，血液是仅仅在血管和脏器内流动，不能离开血管和脏器的。一旦离开了就是出血。出血现象每天都在发生，只不过有的出血我们眼睛能看到，有的看不到罢了。

皮肤出血是最容易发现的，一般越是皮肤薄，皮下毛细血管丰富，就越容易发生出血。四肢，头面部尤其口周、眼眶周围，都是一眼就能看出来的。

一般直径小于2毫米，也就是半个米粒的，叫出血点；直径3到5个毫米，不超过生的绿豆粒大小的多发的，叫紫癜；融合连篇的，叫做瘀斑。瘀斑一开始是紫红色的，随着血液凝固和再吸收，可以是黑紫色、黑色、紫黄色、青色和黄色的。

发生了出血怎么办？

出现皮肤出血点与瘀斑，需注意观察其出血点的增减变化、瘀斑色泽及范围变化感觉痒时不要抓挠皮肤到镜子前观察有无鼻部、口腔等部位出血看一下最近一次复查血常规的报告中血小板计数的数字
皮肤出血一般不需要处理，虽然血小板少会导致凝血功能不好，但是出血后再局部形成的压力会逐渐让出血停止。之后就是淤血吸收回去的过程。

但也要注意，注意什么呢，就是出血点的数量变化，面积大小的变化以及颜色的变化。发现皮肤出血不要慌，先找出最近一次验血报告，看看血小板数字，再照照镜子看看牙龈、口腔和鼻子有没有粘膜下出血。

发生皮肤出血时，如果最近一次血小板检查在两万以上，口腔鼻腔黏膜没有出血，可以在家继续观察。如果血小板不到2万，赶快预约门诊复查如果之前血小板还不到两万，而且出血点还在增加，而且有黏膜出血甚至血尿、便血等情况，就不要耽误马上去医院看急诊。

鼻腔出血一般是很容易识别的。为什么说一般，有什么不一般的吗？有的！有人鼻腔出血速度很快量很大，很短的时间几十毫升出血，人还没意识到出血呢就眼前一黑身子一软～～～～所以，我们ITP病友平时要养成习惯多照镜子，看眼睛看鼻子看牙齿，还要仔细体会身体的感受，如果无力、头晕、困倦、眼前发黑，首先要警惕出血问题。

鼻腔出血怎么办？

刚刚发生出血以及一般少量出血：保持安静直立，确保头部保持高于心脏水平身体稍微向前倾斜，低头，不要让血液流向喉咙后部先自己用手指压迫鼻中隔前下区，持续3分钟以上，看能不能自己止血压鼻时通过嘴呼吸，不要擤鼻涕

鼻子出血后一般大家都会用纸巾杜塞、捏鼻子压迫等简单方法止血，这些都是有效的。但是有一点特别需要注意，就是不要仰头！仰头会导致血液沿着鼻腔、咽后壁流下去进入呼吸道，出血量大的时候堵住呼吸道也要出大问题的。最好是用手指头压迫鼻翼，压到鼻中隔部位，哪边出血压哪边，双侧出血压两边，用口呼吸。压迫止血时人直立、坐下都可以，低头，但别躺下，保证头部一定要高于心脏。

去不去医院呢？
如果血小板少于两万、出血不止，尤其是出现血尿、血便等内脏出血现象，需要马上就医。

口腔出血

自我识别：
常表现为口腔粘膜下血疱、牙龈出血出血发生在刷牙、剔牙时，或者没有触碰就自动发生症状较轻时可为偶发并能自行终止，较重者可为多发难自止

自我预防：
保持口腔清洁，三餐前后及睡前使用漱口水含漱勿用牙签剔牙，使用软毛牙刷或棉签代替牙刷清洁牙齿使用唇膏涂抹嘴唇，别让嘴唇干裂

口腔出血常表现为口腔粘膜下血疱、牙龈出血，在刷牙、剔牙时发生，或者没有触碰就自动出血。出血症状较轻时可为偶发并能自行终止，较重者可为多发而且难自止。口腔牙齿每天都用，都和食物发生摩擦，出血机会很多，因此重在预防。
预防措施主要有三个：
一，保持口腔清洁，三餐前后及睡前使用漱口水含漱
二，不要用牙签剔牙，使用软毛牙刷或棉签代替牙刷清洁牙齿
三，使用唇膏涂抹嘴唇，别让嘴唇干裂

口腔出血怎么办？

口腔出血不可怕，平时冰箱里备一点淡盐水，出血不多时漱漱口就好，出血多而且出血点明显时，用跟棉签压一下也可以快速止血。出血过多、止不住的话，尤其血小板不到2万，或者有血尿等情况，还是要赶快回来急诊看一看，没有口腔急诊的医院就看内科急诊。

泌尿道出血

泌尿系统出血发生的几率不大，通常是感觉不到但可以观察到的。尿中有血液时，尿液会变颜色，从黄色变为发红，像洗肉的水一样。如果出血量越多颜色越红。如果早上上厕所看到的尿液颜色可能像酱油色，或者有血丝、血块，那多半是夜里发生泌尿道出血了。
少量出血都是不知不觉的，很多男士现在也习惯于坐马桶上上排尿，尿完还没等站起来就抬手一冲，看都没看到。
因此，得了ITP以后要养成上完厕所看一看的习惯。出血量多了除了尿颜色的改变以外，人可能也会有感觉，心慌头晕脸色发白。出血量大的时候会发生泌尿系梗阻，表现为少尿甚至无尿，后背隐隐作痛而且持续不缓解。

泌尿道出血怎么办？

一般处理：多饮水，多排尿，尿液会冲洗泌尿道
紧急就医：少数少量偶发血尿可居家观察，否则应尽快就医出现泌尿系梗阻症状时需紧急就医

女生要特别留意尿色发生改变而且不是在生理期的时候。发先血尿现象，不管多少都要尽早就医检查。
血量大的时候会有膀胱刺激症状，有尿频或者尿不尽的感觉。这时候注意不要憋尿，也不能为了不排尿就少喝水不喝水。
发生血尿反到要坚持喝水坚持排尿。一旦出现后背疼，少尿无尿，甚至合并前面提到的其他部位出血，都需要紧急就医，家里没人帮忙的时候打个120也不算过分的。

消化道出血要特别警惕

学会识别：呕血、便血，基本是鲜血时，很容易自我识别黑便，油亮的，甚至就像压马路的沥青一样，是上消化道出血了
如果同时伴有腹痛、发热等症状，就更要怀疑下面这几个情况要特别重视，提示急性大量出血头晕、心慌、冷汗、乏力、口干四肢冰凉、尿少、烦躁不安、反应迟钝晕厥休克
预防消化道出血：患慢性胃炎、胃溃疡或慢性肝病的病友，平时宜进食清淡、易消化、营养丰富的少渣软食或半流食避免食用坚硬、辛辣等刺激性强的食物！

泌尿系统出血表现为血尿，发现消化道出血很多时候也是在卫生间里。上消化道出血量少的时候不会吐，都在胃里被胃酸消化了，量大的时候才会呕血。被消化了的血液变成黑色的，所以如果大便是酱油色或者黑色，看上去油乎乎的，那是上消化道有出血了。下消化道出血就是红色的，很容易看出来。出血多了有时会感到头晕眼花、脸色苍白、浑身无力。

消化道出血怎么办？

一般居家处理：出现上消化道少量出血时，需安静卧床休息，大出血患者宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息消化道少量出血患者，可进食少量温凉的流质饮食，大量出血者应禁食禁水若居家患者自我判断困难，建议暂时禁食，待专业医护人员判断后再开放饮食

要不要紧急就医？所有出现呕血、黑便、便血等消化道出血症状的ITP患者均不建议居家观察，需紧急就医

发现消化道出血是要立刻来医院的，出血量多的时候看急诊也是必要的。在准备来医院之前，要保持安静卧床并抬高下肢
另外提醒大家，上完厕所不要没站起来就冲水，在升血小板过程中，多看一眼马桶是必要的。

呼吸道出血

症状识别：呼吸道出血常见症状有咳嗽、咳血痰、咯鲜血等
根据出血的量多少不等，可表现为痰中带血丝、痰中带血凝块，甚至大量的咯鲜血，同时可伴随有畏寒、发热、乏力、精神差等症状
有人会有胸痛的表现
严重呼吸道出血有引起窒息的可能，是需要紧急处理的急症

呼吸道出血我们ITP新病友基本碰不到，但是也应该知道。
出血是容易识别的，尤其现在都戴口罩的时候，咳嗽咳痰、痰中带血都很容易发现，更别说咯鲜血的现象，肯定不会被疏忽的。
应该留意的还是大的隐性出血引起的乏力、精神差甚至晕厥的现象，在晕厥之前是有先兆的，比如怕冷、发热、眼前发黑、皮肤苍白等，跟消化道大量出血类似。
因为呼吸道出血有引起窒息的可能，所以一旦怀疑呼吸道出血，都要马上就医。

一般处理：出现呼吸道出血相关症状时，应立刻停止任何剧烈活动，安静休息大量咯血者需侧卧保持呼吸道通畅

要不要去医院？
出现咳血痰、咯鲜血症状时不建议居家观察，需要紧急就医。
发生呼吸道出血肯定是要马上就医的，就医之前的注意事项也和消化道出血一样：卧床，停止一切活动，保持安静和情绪平缓。感觉呼吸急迫时要侧卧，尽量保持呼吸道通畅。

颅内出血

症状识别：颅内出血因出血部位及范围的不同而表现不一
病人会告诉身边人自己感觉剧烈的头痛、头晕、恶心会频繁发生呕吐，甚至喷射性呕吐
可能会发热，体温升高
可观察到突然出现烦躁、兴奋、性格改变、意识障碍、呼吸困难、大小便失禁、不能言语、肢体运动功能障碍、甚至昏迷倒地

最后讲讲最少见的但也是最严重的颅内出血。年轻人血管质量好，老年人血管硬化，因此出现颅内出血的机会比年轻人多。颅内出血就是我们平时说的中风、脑溢血了，会表现为突然头疼、头晕，恶心呕吐，甚至是喷射样的呕吐。
严重的会伴随呼吸急促、意识丧失甚至突然倒地。又少数出血很多的情况会发生口鼻淌血的现象。
如果ITP的是我们的家人，我们是家属，那么如果观察到突然出现烦躁、兴奋、性格改变、意识障碍、呼吸困难、大小便失禁、不能言语、肢体运动功能障碍、甚至昏迷倒地，再手感或体温表测得提问升高，第一时间要考虑颅内出血。

发生了可疑的颅内出血怎么办？

发现可疑颅内出血的，就不是立刻来医院看急诊的问题了，要立刻拨打120请求救护车支援。颅内出血是ITP最严重的并发症，死亡率极高，因此留给抢救的时间窗口也很短，真正是“时间就是生命”。由于颅内出血的风险是致命的，因此日常预防更重要，
要点：重症血小板减少（一万以下）必须绝对卧床休息；和家人只做必要的、愉快的、温和的沟通，不能情绪波动；发热及时就医，不能自己决定口服解热镇痛药；特别注意保证大便通畅，急诊就医的颅内出血患者中有相当一部分是用力大便引起的。

今天跟大家分享了很多血小板减少时又可能发生的出血问题。看得见的出血不可怕，可怕的是看不见的出血；比看不见的出血还可怕的，是明明有出血的信号但是看不见、看不懂；
在这里教大家一个顺口溜，平时多提醒自己和提醒家人吧：口腔鼻腔镜中看，皮肤留神大淤斑。上完厕所看一眼，头晕目眩赶快喊！结束语。