38岁的王女士，2年前因为大量腹水，检查发现是乙肝肝硬化，于是开始抗病毒治疗。后来通过调整肝功能、利尿等治疗，腹水消失，病情一直比较稳定。但是有一个问题一直困扰着王女士，那就是她的白细胞和血小板计数很低，血小板只有40×10^9/L，她上网查了一下，网上说血小板特别低的话有很大的出血风险，而且一旦发生出血由于血小板数量不足，导致出血不止而会发生生命危险。但是她一直没有出现过鼻出血或者牙龈出血的情况，也没有身体经常出现青紫瘀斑的情况。所以我建议她先观察，暂时不要管血小板的问题。
肝硬化的患者如果出现了脾肿大，就会出现脾功能亢进，破坏血液的血小板和白细胞，因此会引起血小板的下降，导致出血性的疾病。肝硬化失代偿期的患者除了出现脾肿大外，还会出现低蛋白血症。低蛋白血症可以导致肝腹水、双下肢的浮肿。另外，肝硬化的患者还会出现食道胃底静脉曲张，导致消化道出血，也会出现肝性脑病、肝肾综合征而危及生命。
因此，如果有慢性的肝病，建议每半年定期进行肝病的体检。如果是由乙肝或者丙肝引起的肝硬化，需要进行积极的抗病毒治疗，延缓肝硬化的发展，避免肝硬化发展到失代偿期，而危及生命。
这里有几个问题，乙肝肝硬化是怎么引起血小板降低的？血小板低了以后对身体有哪些影响？我们应该如何治疗?
乙肝肝硬化是如何引起血小板降低的？
我们都知道乙肝可以引起肝硬化，而肝脏一旦变硬就会导致流入肝脏的血液变慢，逐渐的引起门静脉高压。而脾脏的血压也是要回流到门静脉的，所以就会导致脾脏淤血肿大。伴随着脾脏的淤血肿大，脾脏的功能也变得更加强大。而血液中的血小板水平之所以能够维持一个相对稳定的水平，就是因为骨髓在不断的产生新的血小板，而脾脏在不停的破坏旧的血小板，产生的速度和破坏的速度处于一个平衡的状态，血小板水平才能维持在正常范围内。而一旦脾功能亢进，破坏血小板的速度加快，而骨髓产生血小板的速度又不能完全跟上破坏的速度，那么就会使血液中的血小板水平偏低，脾功能亢进越厉害，血小板的水平越低。
血小板低了以后对身体有什么影响？
血小板对于我们人体来讲最重要的一个功能就是凝血功能。血小板是血液能够凝固的关键成分。平时我们一听到的血栓会联想到很多危险疾病，比如说：脑梗、心梗、肺梗等等，血液一凝固就会形成血栓，就有可能引起上述这些危重疾病，轻者致残，重者致死。那么是不是血液不凝固就没事了呢？其实不是这样的，不管是凝血还是不凝血都要保持在一个相对平衡的状态，机体既有凝血功能也有抗凝功能，就可以在需要血液凝固的时候形成血栓，而其他时候则保持血液的流动状态。那么很明显，血小板水平的降低就会使凝血功能变差，在需要凝血的时候不能顺利凝住。假如某人的手指被划破了，流血了，如果伤口不大，其实不需要做任何处理，伤口很快就自己止住血了，可能也就是几秒钟，这就是机体正常的凝血功能。而如果血小板水平低会出现什么情况呢，那就是出现伤口以后不能顺利的形成血栓进行止血，就会处于一直出血的状态，可能需要很长时间才能慢慢的止住血。那么血小板水平越低，凝血越困难，需要止血的时间也就越长，如果血小板低到一定程度，就有可能引起血液无法凝固，导致可能很小的一个伤口也会出血不止而造成生命危险。对于凝血的影响，血小板轻度下降的时候，并不会产生明显的影响，一般只有下降到一定程度才会产生明显的影响。所以并不是只要血小板偏低就需要治疗。
我们应该如何治疗血小板偏低呢？
对于乙肝肝硬化引起的血小板偏低，当然治疗肝硬化是首要的。但是由于目前的抗病毒药物只能控制病毒，并不能彻底逆转肝硬化，所以对于提高血小板水平并不能起到明显的作用。但是由于抗病毒治疗能够延缓肝硬化的进展，从而能够阻止脾脏功能进一步亢进，或许能够避免血小板继续降低，使之能够维持在一个相对稳定的状态。一般来说血小板计数≥50×10^9/L不会对凝血功能产生明显影响，无需特殊治疗，仅诊断乙肝肝硬化进行治疗即可。
如果说血小板计数≤50×10^9/L，可以尝试一些升血小板的药物治疗，例如利可君片等，但是大多难以获得理想的效果。
如果血小板计数≤30×10^9/L，这是一个临界值，这种情况存在致命性出血的风险，强烈建议进行干预性治疗。一般建议行部分脾栓塞术，缓解脾功能亢进，减少脾脏对血小板的破坏，从而使血小板水平上升。
如果说血小板水平≤30×10^9/L，而上述治疗方法均无效，患者存在明显的出血风险，比如有黑便、大便隐血阳性、皮下瘀斑、牙龈出血等等情况，则建议性脾切除术来解决血小板低的问题。但是脾切除术毕竟是高风险的大手术，术后可能会出现门静脉血栓等严重并发症，所以说不到万不得已不选择切除脾脏来解决血小板低的问题。
看到这里，大家是不是对乙肝肝硬化引起血小板低的问题有了一个大概的了解，能够消除一些紧张的情绪。简单来说，并不是血小板低就一定要纠正，只要不会引起明显的出血风险，可以不予特殊处理，而如果血小板水平特别低，则需要选择合适的治疗方法来干预，而切除脾脏则一定要慎重选择，不到最好，不要轻易切除脾脏。只有这个手术带来的益处大于坏处的时候才有做的价值。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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