血小板减少症什么时候输血小板?

在临床中,许多重症患者面临着各种原因导致的血小板减少症,血小板减少面临的最大并发症就是严重出血,临床中输注血小板的指征一直存在争议,今年全军重症医学专业委员会+中华医学会检验医学分会发布的《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》,为临床中输注血小板提供了建议。

输血小板
输血小板

血小板制剂:我国临床实践中常用的血小板制剂有3种。

1、浓缩血小板:从200 mL全血中分离制备的血小板为1单位浓缩血小板,其浓度及纯度高,血小板含量≥2.0×1010个,一般需多袋联合使用。
2、混合浓缩血小板:两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂为混合浓缩血小板,血小板含量≥2.0×1010×混合单位数。
3、单采血小板(也叫机采血小板):采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集得到的血小板,1个单位单采血小板含量≥2.5×1011个。与浓缩血小板相比,单采血小板纯度更高,并可降低同种免疫反应的发生率。

血小板输注分类:

1、治疗性输注:血小板数低或功能障碍,有出血表现。
2、预防性输注:血小板低或功能障碍,但无出血。如果不发生致命性出血,PTP(输血后紫癜)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)、HUS(溶血性尿毒综合征)和HIT(肝素诱导的血小板减少症)患者禁止预防性输注血小板。

输血指征
一般指征:病情稳定的非出血患者推荐PLT≤10×109/L时进行输注;病情不稳定(如伴有发热或感染等)的非出血患者推荐PLT<20×109/L时进行输注。

操作及手术相关指征
1、对于拟行中心静脉导管置入术、侵入性操作和一般手术的患者,推荐PLT<20×109/L时进行输注。
2、正在进行ECLS(体外生命维持,比如体外膜氧合和人工肾等)、择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术的患者,推荐PLT<50×109/L时进行输注。
3、拟行椎管内麻醉的患者,推荐PLT≤80×109/L时开始输注。
4、拟行神经外科或眼科手术的患者,推荐PLT≤100×109/L时进行输注。
5、对于活动性出血患者,应维持血小板计数≥50×109/L。
6、心胸外科手术患者凝血指标异常并伴随大量微血管出血时,推荐PLT<100×109/L时开始输注。
输血量
1、根据病情综合考虑,一般一次输注1个单采剂量(或相当剂量的浓缩血小板),致命的严重出血可以≥2个单采剂量。
2、输注后根据效果评估及时调整。输注1个单位血小板,理论上可使成人(70 kg)的血小板升高(4-8)×109/L。

输血后评价

1、血小板输注无效:连续2次接受足够剂量的血小板输注后,血小板计数未见明显增高甚至反而下降,临床出血表现无改善。
2、免疫性无效:原因之一是反复输注血小板的患者体内产生血小板抗体,可与再次输入的血小板发生免疫反应,破坏入的血小板。
3、非免疫性无效:常见于创伤性凝血病、脾大、DIC等疾病和输注不当引起的血小板过度消耗。
4、为避免输注不当,需要注意:输血速度要快,以患者可耐受的最快速度输入;输注前要轻摇血袋混匀;未能及时输注的血小板不能放冰箱,可在室温短暂放置,最好置于血小板震荡箱保存。
5、假性血小板减少:血液分析仪通常依据细胞大小进行计数,血小板太大的话机器不能识别;试管中的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂可诱导血小板聚集反应,血液分析仪会把聚集的血小板误认为是白细胞。怀疑此种情况,需要检验科的医生手工法复查血小板。

全军重症医学专业委员会,中华医学会检验医学分会.中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识[J].解放军医学杂志,2020,45(5):457-474

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