血小板减少症什么时候输血小板?

在临床中,许多重症患者面临着各种原因导致的血小板减少症,血小板减少面临的最大并发症就是严重出血,临床中输注血小板的指征一直存在争议,今年全军重症医学专业委员会+中华医学会检验医学分会发布的《中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识》,为临床中输注血小板提供了建议。

输血小板
输血小板

血小板制剂:我国临床实践中常用的血小板制剂有3种。

1、浓缩血小板:从200 mL全血中分离制备的血小板为1单位浓缩血小板,其浓度及纯度高,血小板含量≥2.0×1010个,一般需多袋联合使用。
2、混合浓缩血小板:两袋及两袋以上的浓缩血小板汇集在同一血袋内的血小板制剂为混合浓缩血小板,血小板含量≥2.0×1010×混合单位数。
3、单采血小板(也叫机采血小板):采用血细胞分离机从单个献血者循环血液中采集得到的血小板,1个单位单采血小板含量≥2.5×1011个。与浓缩血小板相比,单采血小板纯度更高,并可降低同种免疫反应的发生率。

血小板输注分类:

1、治疗性输注:血小板数低或功能障碍,有出血表现。
2、预防性输注:血小板低或功能障碍,但无出血。如果不发生致命性出血,PTP(输血后紫癜)、TTP(血栓性血小板减少性紫癜)、HUS(溶血性尿毒综合征)和HIT(肝素诱导的血小板减少症)患者禁止预防性输注血小板。

输血指征
一般指征:病情稳定的非出血患者推荐PLT≤10×109/L时进行输注;病情不稳定(如伴有发热或感染等)的非出血患者推荐PLT<20×109/L时进行输注。

操作及手术相关指征
1、对于拟行中心静脉导管置入术、侵入性操作和一般手术的患者,推荐PLT<20×109/L时进行输注。
2、正在进行ECLS(体外生命维持,比如体外膜氧合和人工肾等)、择期诊断性腰椎穿刺和非神经轴索手术的患者,推荐PLT<50×109/L时进行输注。
3、拟行椎管内麻醉的患者,推荐PLT≤80×109/L时开始输注。
4、拟行神经外科或眼科手术的患者,推荐PLT≤100×109/L时进行输注。
5、对于活动性出血患者,应维持血小板计数≥50×109/L。
6、心胸外科手术患者凝血指标异常并伴随大量微血管出血时,推荐PLT<100×109/L时开始输注。
输血量
1、根据病情综合考虑,一般一次输注1个单采剂量(或相当剂量的浓缩血小板),致命的严重出血可以≥2个单采剂量。
2、输注后根据效果评估及时调整。输注1个单位血小板,理论上可使成人(70 kg)的血小板升高(4-8)×109/L。

输血后评价

1、血小板输注无效:连续2次接受足够剂量的血小板输注后,血小板计数未见明显增高甚至反而下降,临床出血表现无改善。
2、免疫性无效:原因之一是反复输注血小板的患者体内产生血小板抗体,可与再次输入的血小板发生免疫反应,破坏入的血小板。
3、非免疫性无效:常见于创伤性凝血病、脾大、DIC等疾病和输注不当引起的血小板过度消耗。
4、为避免输注不当,需要注意:输血速度要快,以患者可耐受的最快速度输入;输注前要轻摇血袋混匀;未能及时输注的血小板不能放冰箱,可在室温短暂放置,最好置于血小板震荡箱保存。
5、假性血小板减少:血液分析仪通常依据细胞大小进行计数,血小板太大的话机器不能识别;试管中的乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝剂可诱导血小板聚集反应,血液分析仪会把聚集的血小板误认为是白细胞。怀疑此种情况,需要检验科的医生手工法复查血小板。

全军重症医学专业委员会,中华医学会检验医学分会.中国成人重症患者血小板减少诊疗专家共识[J].解放军医学杂志,2020,45(5):457-474

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

提示:ITP6病友网站内任何对疾病的建议都不能替代执业医师当面诊断!

作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

链接:https://www.itp6.com/5706.html

文章版权归作者所有,未经允许请勿转载。

(2)
打赏 微信扫一扫 微信扫一扫 支付宝扫一扫 支付宝扫一扫
上一篇 2022年5月25日 下午5:05
下一篇 2022年5月26日 下午3:27

相关推荐

  • 治疗幽门螺旋杆菌血小板33升到170

    血小板从33变成170,我都有点怀疑真实程度。我18年的时候体检血小板数量70多,19年血小板42,20年血小板39,今年血小板37,体检医院的医生让我去公司医院复诊。我去了,又抽了两管血,结果出来只有33的血小板。医生让我做了骨髓穿刺排除病因,结果是正常,医生说是继发性血小板减少,需要吃激素,我说我正在看幽门螺旋杆菌,如果吃幽门螺旋杆菌的药还能吃激素吗,她…

    2022年6月21日
    2.1K00
  • 确诊ITP全套检查有哪些? 骨穿ITP骨髓象就能确诊吗?

    问:只做骨穿检查,提示ITP骨髓象就能确诊ITP吗??不能!!!ITP的诊断目前缺乏金标准,仍是临床排除性诊断。也就是说诊断ITP除了典型的症状体征及实验室检查外,还需排除可能导致血小板减少的其他疾病。因为ITP发病前期容易与有些病症混淆,所以在确诊前需要排除其他疾病,以免耽误治疗。 怀疑是ITP的病人首先要反复地查血常规,确定血小板减少。然后要通过一些排查…

    2022年5月30日
    2.1K20
  • 因带血丝的血便去医院查出血小板减少

    由于时间原因,我复制了宝宝治疗未果出院后在《好大夫在线网》上的咨询,是我家宝宝发病的和治疗的过程! 感谢神,感谢网络,让我们一家找到了您!今年春天的花是何时开,何时落,都无心知晓!!我孩子出生于18年12月25日,8斤4两,健康,第一个月是混合喂养。满月后纯母乳喂养。满2个月,2月28日吃预防小儿麻痹症的糖丸滴剂,不含奶油,3月1日拉带血丝的大便,当天看儿科…

    2022年9月8日
    66900
  • 微信病友交流群
  • 四岁就得了ITP,血小板一直都没完全正常

    我四岁就得了ITP,一直都没完全正常,血小板最好也就50多,小时候啥也不懂没觉得害怕,现在学了医,病情清楚了,但恐惧随之而来,再加上父母年纪大了,自己的责任也重,近两年又反复发月经过多住院,说实在的,每次来例假真的挺害怕的,现在第五天又多了,我又得加激素,唉,这能有什么办法呢,只能盼望早点过去,我还要写论文。 强的松有效果,长期服用维持量没断过,脾切无效,现…

    2023年12月2日
    31300
  • 网友经验:食疗治好克隆氏病、中医,食疗

    附录文章:网友经验:食疗治好克隆氏病中医,食疗,一些身边的故事by网友:玄米 每个中国人都离不开中医和食疗,尽管现在已很多人说自己不信中医,我说你爱信不信,那东西不是宗教-信则灵,不信就无。先说个离我现在生活最近的有关食疗的事情。儿子的钢琴老师,是我通过看电话薄找到的,原因很简单,我就想找一个骑着自行车就可以去的教室。那时候我打电话说要学琴,人家就让我们来视…

    2023年1月20日
    62900

发表回复

登录后才能评论
联系我们

联系我们

微信号:w959870

在线咨询:请联系病友群内 群主万哥
邮件:wange@itp6.com

时间:7*24小时 不打烊

关注微信
关注微信
分享本页
返回顶部
血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。