免疫性血小板减少症的认识误区

大家基本都掌握了一些基础的医学知识，不会为孩子发烧、咳嗽、腹泻而惶恐不安，可如果化验血常规，哪怕化验单上的血小板数值只下降一点点，也足以击垮一位强大的母亲，让她坐立不安，彻夜难眠。血小板减少真的有这么可怕吗？今天就和大家来讲讲。
原发性免疫性血小板减少症（ITP）。ITP是一种由自身免疫介导的儿童最常见的出血性疾病，以血小板减少和皮肤黏膜出血为主要特点。正所谓关心则乱，因该病存在活动性出血的风险，有些家长在孩子患病后非常焦虑，严重影响生活质量。
实际上，很多家长对ITP的认识存在很多误区，走了很多弯路。今天我们就来聊一聊这个话题，避免入坑。

误区1：血小板减少就是ITP

虽说血小板减少最常见的疾病是ITP，但并不是所有的血小板减少症都是ITP。实际上ITP是一种临床排除性诊断，也就是说需排除其它继发性血小板减少症，比如系统性红斑狼疮、甲状腺疾病、药物诱导的血小板减少、淋巴系统增殖性疾病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合症、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、血小板消耗性减少、感染等所致的继发性血小板减少、假性血小板减少以及遗传性血小板减少等才能诊断ITP。

误区2：想诊断ITP就必须要做骨髓穿刺术

ITP是一种排除性诊断，而骨髓检查是鉴别ITP与其他血液病的一种重要手段。很多家长以为诊断ITP都要先完成骨髓穿刺，因而如临大敌，心理压力很大，其实并不是这样的。
一般初次诊断ITP时，如果患儿具有ITP的典型表现，且不应用糖皮质激素时，是不需要常规进行骨髓穿刺的。如果初次诊断ITP时患儿的临床表现不典型，或者需要应用糖皮质激素，则需要完成骨髓穿刺。
如果一线治疗效果不佳或者迁延、慢性ITP也需要完成骨髓检查，而且可能需要定期复查骨穿。

误区3：不能用激素治疗

糖皮质激素是治疗ITP的一线药物。但很多家长都把激素当成了洪水猛兽，认为激素的副作用非常严重，对激素治疗产生了恐惧和抵触心理。其实激素是一种非常有效且经济的药物。只要规范应用并提前对症联合用药，其副作用大多都是可以避免的。使用激素需要在有经验医生的指导下进行，切忌不规范用药，不规范停药。有些家长病急乱投医，会选择一些所谓的“神药”。这些药里有的就含有激素，开始时可能会看到明显的效果，但因为其并非按照激素的规范方法使用，效果往往不能持续。

误区4：血小板数值必须升到正常

把ITP患儿的血小板数值提升到正常水平是医生和患儿家长的共同愿望。但我们应该了解，ITP实际上是一种自身免疫性疾病，而机体的免疫系统恢复平衡稳态是需要时间的，所以自身免疫病往往会表现出病程的迁延难治。目前国内外相关指南均建议，ITP患者血小板计数≥30×10⁹/L时，可以暂不治疗，进行观察随访。不惜代价也要把血小板提升至正常水平的做法是ITP治疗的一个误区。

误区6：不能正常学习和生活

与粗心的家长不同，更多的ITP患儿家长怀着一种如履薄冰，如临深渊的心态，在患儿日常的疾病管理时过度重视可能存在的出血风险，取消患儿户外活动，长期进食软食，犯了“过犹不及”的错误。如果家长长期处于焦虑情绪，且让孩子也时刻处于战战兢兢的生活环境，对康复不利。在无活动性出血且血小板计数≥50×10⁹/L的时候，孩子是可以正常生活学习的。保证孩子如常的心态、作息、饮食和适合的运动，对于自身免疫性疾病的恢复大有裨益。当然，适当限制活动，避免外伤，预防感染是应该的。

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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）

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