教你看懂骨髓活检

骨髓活体组织检查术简称骨髓活检，就是用一个特制的穿刺针取一小块大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。
操作方法与骨髓穿刺术完全相同，取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。

骨髓活检的意义

1、正确判断血细胞减少患者骨髓增生程度及其病因。造血组织，脂肪细胞或纤维组织所占的容积比例；了解粒/红比值及骨髓内铁储存情况，判断骨髓的铁储存，尤其是怀疑储存铁降低或缺铁时，骨髓活检比骨髓涂片更有诊断价值。
2、对于某些疾病(如再生障碍性贫血、缺铁性贫血及骨髓增生异常综合征)及化疗后骨髓抑制程度有明确诊断意义。
3、可以发现骨髓穿刺涂片检查不易发现的病理性变化(如骨髓纤维化、骨髓坏死、胶样变性及肉芽肿等)，对相关疾病的诊断和造血微环境及骨髓移植的研究有重要意义。
4、对各种急、慢性白血病和骨髓增生异常综合征有确诊和化疗效果及判定预后的意义。对骨髓转移癌、恶性组织细胞病、戈谢病和尼曼-皮克病等诊断的阳性率比涂片高得多。
5、可诊断慢性骨髓增生性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化等。
6.对于临床骨髓液抽取发生“干抽”时骨髓活检尤为重要。通过活检可以明确“干抽”的原因，对于骨髓增生极度活跃造成的塞实性“干抽”、骨髓增生极度低下的“干抽”以及骨髓纤维化引起的“干抽”很准确地加以区分。

活检的取材部位

取材部位以髂后上棘为最好，如在骨髓活检同时做骨髓涂片细胞学检查，应当先抽取髓液涂片，之后再将活检针另换角度取骨髓组织。操作过程中应尽量避免过多出血，防止人为因素的影响。
骨髓活检术采用局部麻醉的方式进行，家长可以稍微安心一点。

骨穿和活检的区别

操作方法与骨髓穿刺术完全相同，不过骨髓穿刺时抽取骨髓液涂片检查，骨髓活检是取骨髓组织处理后切片检查。活检取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺的不足。
骨髓活检提供较为完整的骨髓组织学结构，更准确的反映骨髓增生程度，较全面地衡量骨髓中造血组织、脂肪及纤维组织所占的比例。而且骨髓活检可以较早地发现幼稚细胞的增多，比骨髓涂片细胞细胞学检查能更早地预测疾病的预后。

骨髓活检影响身体吗

我以前听别人说起做活检往往都是从身体里取出一段骨头，我想很多家长听到的也是差不多的版本。我们从前文已经了解到了，是从髂骨的位置取出大约0.5～1厘米长的圆柱形骨髓组织也就是大约米粒大小的一点，一般不足0.5克。骨髓是人体再生能力很强的组织，操作之后很快就能复原，所以对患儿的健康没有什么影响，也不会引起远期损伤。
骨髓活检对生长发育没有任何影响。也不会影响孩子智力发育。
对于小孩子来说，及时的确诊病情是非常重要的，所以家长要给予医生足够的信任，积极的接受检查。一般做骨髓活检体是怀疑到重大疾病的发生，这个时候更要配合好医生。
另外，血友病患者不能做骨髓活检。

骨髓活检的操作过程

骨髓活检与穿刺术前不需空腹，可以进食。但是为了避免术中小儿哭闹引起呕吐，建议少量进食，半空腹或者空腹状态做。给孩子穿着宽松棉质衣物，更为舒适也便于穿脱。
骨髓穿刺是儿科医生的一个常规操作，医生严格按照无菌原则和标准化操作流程来进行操作，一般没有太大危险。如果血小板数目低于30×10∧9/L,需要先输血小板再进行穿刺术。

具体流程：消毒、铺巾→麻醉→进骨穿刺针→抽骨髓→涂片→拔出骨穿刺针→进骨活检针→获取骨髓标本后拔针。
1.挑选穿刺术位置：仅有髂前上棘和髂后上棘可选。
2.姿势：髂前上棘查验采用仰卧（用于年长儿童）；髂后上棘查验选用侧卧或者俯卧。
3.基本消毒杀菌铺巾，行皮肤、皮下组织和骨膜麻醉。
4.穿刺术：将骨髓活检针的针筒套在摇杆上。作业者右手大拇指和示指将穿刺术位置皮肤卡紧固定不动，左手持穿刺器摇杆以顺时针入针至骨质增生一定深层后，拔出来针芯，在针座后端开发联接里接拄，再插进针芯，再次按顺时针入针，深层达1cm上下，再旋转针筒360度。
5.取样：按顺时针撤出穿刺器，取下0.5～1cm长的骨髓组织，马上放置固定不动液中。
6.充压固定不动：以2%的碘酊药棉推压穿刺术位置后，再用干棉球被压迫伤口，捆扎，固定不动10～15分鐘。
穿刺过程中，孩子如有不适，及时告知操作医生。如果骨穿室不让家长进，家长就在室外安静等待。

骨髓活检后的护理

1.绝对卧床休息。骨髓穿刺后，患儿绝不能够剧烈活动，一定要静卧休息，最好采取侧卧位，不要压迫穿刺后的伤口，这样才能利于伤口恢复。另外，术后2-3天内穿刺局部会有轻微的疼痛或者不适，家长用一些孩子感兴趣的娱乐项目转移其注意力，比如播放动画片，玩手机小游戏等。
2.骨髓穿刺部位72小时内不能浸水，避免淋浴或者坐浴。可以避开穿刺部位给孩子温水擦拭身体。
3.防止感染，穿刺时局部组织经过严格的消毒，保持穿刺局部皮肤的清洁，干燥，覆盖的纱布被血或汗打湿以后要及时更换，针眼出现红肿热痛时，可用0.5%碘伏涂擦局部，每天3到4次。
4.在饮食方面以清淡为主，不要吃大鱼大肉、海鲜等食物，不利于恢复身体。给患儿多喝水，避免上火，调整作息时间，做到早睡早起，这样可以更快恢复健康。
5.如有以下情况需告知医务人员：
（1）骨穿24小时后穿刺部位仍有剧烈疼痛或突然出血。
（2）穿刺部位出现红肿热痛或是渗液。
（3）发热、发烧畏寒。

接下来的部分，来了解一下活检报告怎么解读

骨髓活检报告的结构

骨髓涂片的报告主要有3部分：骨髓的显微镜观察结果、骨髓组织学特征和诊断意见。

骨髓检验报告解读

第一部分 骨髓的显微镜观察结果
简单地说，如果不具备血液形态学基础知识，这一部分的图都不用看，反正看也看不懂。

顶多就是看看取材的描述，看取材是否成功，比如骨髓组织是一条还是两条，何种颜色，骨质多否？如果写多为骨质，就要结合血常规，骨穿报告等分析是造血功能严重减低骨髓稀少，所以这部位采集到以骨质为主，还是取材不成功没有采集对位置，不能如实反映骨髓造血情况了。

第二部分 骨髓组织学特征

总体说来，活检的描述都比较简单，大多几句话就说完了。说一下骨髓活跃度，造血面积，脂肪比例，粒、红比例、形态，淋巴比例、形态，巨核数目，间质变化，骨质变化，有无纤维化等，如果出现其他异常也会描述出来，一般就这些。
我们首先了解一下骨髓增生程度，共分为五级。

再障的骨髓增生程度一般都是增生减低或者极度减低的。正常人的骨髓造血组织与脂肪组织大约是面积1：1，再障多在2：3以上，也就是再障的骨髓造血面积多在40%以下。情况严重的甚至在10%以下。
1.判定哪一系及／或哪一系的哪一阶段细胞为主（粒：红比例）等。
比例增加见于：1、粒系细胞增多，如急性或慢性粒细胞性白血病、感染尤其是化脓性感染、类白血病反应等；2、红系细胞生成抑制，如纯红再障。
比例正常见于：1、正常人骨髓；2、两系细胞同时或成比例增多或减少，如再生障碍性贫血、骨髓纤维化、内髓瘤、骨髓转移癌等。
比例减低见于：1、粒系细胞减少，如粒细胞减少或缺乏症、化疗、放射病等；2、红系细胞增多，如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血、真性红细胞增多症、脾功能亢进等。

粒系细胞改变的部分意义
　　粒系以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增多为主，见于：1、慢性粒细胞性白血病，常伴嗜酸、嗜碱粒细胞增多；2、类白血病反应；3、代谢障碍，如尿毒症、糖尿病酮症；4、中毒，包括药物、毒物及异种蛋白注射；5、其他，如严重创伤、急性失血、大手术后等。
　　嗜酸性粒细胞增多，见于：1、某些血液病，如慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞白血病、淋巴瘤等；2、寄生虫感染；3、某些变态反应性疾病及皮肤病；4、家族性嗜酸性粒细胞增多症。
　　嗜碱性粒细胞增多，见于：1、慢性粒细胞性白血病；2、嗜碱性粒细胞白血病；3、放射反应。4、过敏或炎症，如药物过敏、食物过敏、异性蛋白质过敏、接触性皮炎、荨麻疹、溃疡性结肠炎，幼年性类风湿关节炎等。
　　粒系细胞减少见于：1、粒细胞减少，粒细胞缺乏症。2、再生障碍性贫血。3、急性造血停滞。

粒系细胞形态异常
　　胞核异常： ⑴分叶过多见于严重感染、肿瘤、巨幼红细胞性贫血等；⑵Pelger-Huet畸形，见于先天性或继发于造血异常综合征（MDS）、白血病等。
　　胞质异常： ⑴中毒颗粒、空泡、吞噬异常；⑵胞质中出现Chediak-Higashi颗粒或D?hle包涵体。前者见于Chediak-Higashi综合征，偶见于淋巴瘤及白血病；后者见于急性感染、严重代谢障碍、中毒等。

红系细胞改变的部分意义
1．正幼红细胞增多：见于溶血性贫血、急性失血性贫血、真性红细胞增多症等，各阶段幼红细胞仍保持正常比例。
2．正幼红细胞增多伴成熟受阻：见于脾功能亢进及增生性再生障碍性贫血。
3．大幼红细胞增多：见于溶血性贫血、某些难治性贫血及巨幼细胞性贫血经治疗未完全恢复者。
4．红系细胞绝对性减少及淋巴细胞相对性增多　见于再生障碍性贫血、骨髓纤维化及转移癌等。
单纯红细胞系减少意义：见于纯红细胞再生障碍性贫血。

淋巴细胞系改变意义
　　恶性增生：1、以原淋巴细胞及幼淋巴细胞增多为主，见于急性淋巴细胞性白血病。2、以成熟淋巴细胞增多为主，见于慢性淋巴细胞性白血病。
　　良性增生：1、形态异常，见于传染性单核细胞增多症、流行性出血热。2、形态正常，见于病毒感染，再生障碍性贫血，传染性淋巴细胞增多症，百日咳及淋巴细胞性类白血病反应。

单核细胞系增多意义
　　恶性增生：见于单核细胞性白血病。有三种类型：1、急性单核细胞性白血病；2、急性粒-单细胞性白血病；3、慢性单核细胞性白血病。
　　良性增多：见于粒细胞缺乏症、病毒感染、结核病、疟疾等。
2.主要增生细胞或特殊细胞的形态特点：胞体大小，胞浆形状，颜色，颗粒，胞核大小，核膜，核仁，染色质等特点。

3、主要细胞或异常细胞的分布方式：如散在、结节、弥漫、或结节和散在分布等

4、间质变化：
1：有无纤维组织增生及增生程度。
2：有无含铁血黄素沉着及程度。
3：有无组织细胞、浆细胞、淋巴细胞、肥大细胞增多及分布方式。
4：有无噬血细胞现象。
5：有无肉芽肿结节等。
6：有无胶样变性。
7：淀粉样物质沉积等。

5、骨质变化
有无骨小梁增多、增宽和极不规则弯曲。有无骨小梁减少变或虫蚀样缺损等。

6、转移肿瘤
肿瘤细胞呈巢状排列或呈实性片状或弥漫状分布，是否伴纤维生反应，骨质呈增生改变或呈溶骨性改变等。
符合再障的骨髓象一般写例如“粒系、红系增生减低，细胞形态未见异常”，“红系增生低下，以中、晚幼阶段细胞为主，见少量粒系中晚幼细胞散在，全片仅见1个巨核细胞“，“全片未见巨核，血小板散在“，“未见纤维组织增生“这一类的语言。
看不懂并没有关系的，家长不用紧张不用焦虑，这是医生的工作范围，我们看不懂是非常正常的事。

第三部分 诊断意见

家长主要留意这一部分内容就好了。医生会结合其他报告作出分析。

1、明确诊断
是指诊断依据十分充分的病例，比如：某种白血病，骨髓纤维化，AA等。

2、符合诊断
临床已提拟诊意见，骨髓病理形态学也具有该病的某些特征时，比如：骨髓象符合再障，请结合其他报告分析。

3、考虑诊断
临床未提出拟诊意见，骨髓病理形态学也具有该病的某些特征，但还不充分时，比如：全血细胞减少骨髓象，请结合其他报告分析。

4、建议进一步排除某疾病
临床未提出拟诊意见，骨髓病理形态学具有该病的某些次要特征，需进一步寻找主要诊断依据时，比如：AA？MDS？待排。

5、请结合临床诊断
指无组织形态特征，只描述形态改变。

6、建议再取送检，以便明确诊断
标本取材或制片不合格，不能做诊断用。