再障患者网织红细胞为什么增高?

19岁男性病人,来过很多次了,已经在三甲医院确诊了再障.(应该不存在AA-PNH可能)
今天入院是为了输血来的.血常规:WBC:1.1 RBC:0.97 HGB:32 PLT 5 分类淋巴0.58
给实习生讲网织红的时候,正好看到这个病例,于是说:去做一个网织红吧,再障的应该是低的!

网织红细胞
网织红细胞

我们用手工的方法,煌焦油蓝活体染色15分钟.结果出来的时候我也吓了一跳,1000个红细胞里面有22个网织红,而且多为3型.不信,再数一次,24个.不信,重新操作,结果也还是和之前的差不多.

与临床联系,看看是否应用什么促细胞生成的药物.主管的医生说,我们没有用药.然后去问了病人,说是吃”环孢素”. 我们没有用过这个药,不太明白,百度一下:
环孢素:
西药,适用于预防同种异体肾、肝、心、骨髓等器官或组织移植所发生的排斥反应;预防及治疗骨髓移植时发生的移植物抗宿主反应。本品常与肾上腺皮质激素等免疫抑制剂联合应用,以提高疗效;近年来有报道试用于治疗眼色素层炎、重型再生障碍性贫血及难治性自身免疫性血小板减少性紫癜、银屑病、难治性狼疮肾炎等。
但还是不明白这个药的机理是什么?是不是因为吃药的原因使网织红增高的呢?希望知道的战友可以解释一下.谢谢!

环孢素
环孢素

病友回复:我也遇到过与你类似的病例,网织红细胞为2.3%,此类病例增高的原因可能是体内部分骨髓还有较强的造血代偿能力,导致网织红细胞轻度增高,此类患者一般预后较好!
Ret%在红细胞明显减少的时候会相对升高,这个时候应该看Ret的绝对计数,而不是看比例。这个时候可以参考ret production index,具体为:ret计数*(Hb/正常Hb)/2或者 ret% * (Hct/Hct正常)/2
这个患者ret%为2.2%,差不多RPI为2.2%*(0.97/4)/2等于0.2%,正常值为1-2%,所以该患者ret的还是很低。
再障中的网织低是绝对值低而非比例低,2.2%的网织乘以97万的红细胞数,大家看看是高了还是低了?
在治疗有效后,网织的绝对值会升高,这也是反映治疗效果的重要指标。

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