关键词血小板低下 花生衣
红血球、白血球、血小板由骨髓生成，是血液中三大主要細胞，当身体受伤流血时，血小板就发挥它的主要功能，使血液凝固，形成凝血块以止血。血小板不足时身体容易出血，皮下易出现瘀青、紫斑，擤鼻涕或用力咳嗽时痰或涕可夹有血丝，牙龈出血等，甚或造成脏腑出血。
引发骨髓造血受抑制和破坏以致血小板低下的因素是多方面的，除了骨髓病变之外，其他如病毒感染，自身免疫疾病造成的破坏，或由药物所导致骨髓生成血小板的功能減少﹔包括某些抗生素，中枢神经系统药物，止痛药，风湿免疫药等。本文主要讨论由治疗肿瘤的放射及化疗造成的血小板低下的治疗。在临症上以红花生衣治疗血小板低下多例，有单用红花生衣者，或加入黄芪，党参，枸杞子，红枣等，对提升血小板，疗效快速确切。
病历举隅 ：
1.1 汤某，女，46岁。11月患上鼻咽癌完成放化疗。鼻咽癌复发经33次后癌肿消失；2019年7月再次复发，8月16日开始接受化疗。化疗期间未服中药。
23/9/10来诊，血常规示：全血象低下WBC：1.3，RBC 1.5 HB 9.8，PLT 81， 疲倦，面色少华，口干，视物较蒙，耳鸣，舌淡边瘀脉细?
1.2 辩证分型：脾肾两虚?
治则治法：补肾健脾 ?
方药：黄芪15g 党参15g 白术12g 茯苓12g 女贞子15 鸡血藤15g 补骨脂12g 紫河车12g 山茱萸12g 菟丝子12g 阿胶9g 黄精12g 虎杖12g 石韦12g服6剂。每日一剂? 服上药6剂后来电告知，白血球(WBC) 1.32×10^9/ 1，红血球（RBC）2.98 x10^12 血红素（HB）10.3 g/dL， PLT 90 x10^9/， 还是无法继续化疗，嘱服红花生衣15g 党参12g 枸杞子12g 甘草1片，4杯水煮剩3杯(约半小时)，一周后，白血球
(WBC)0.652×10^9/ 1， 红血球（RBC）2.81 x10^12，血红素（HB）9.8 g/dL，PLT 335 x10^9/。血小板显著升高。
2陈某，女，51岁。一零年确诊鼻咽癌3期，接受放化疗后血小板低下。8月2日验血：血红素（HB）11.9 g/dL ，红血球(RBC) 3.65 x10^12，白血球(WBC)14.2×10^9/ 1，血小板(PLT)92×10^9/。以红花生衣15g 龙眼肉10g 煮水连服五天后停药，8月21日验血：血红素（HB）11.0g/dL ，红血球(RBC) 3.35 x10^12，白血球(WBC)2.3×10^9/ 1，血小板(PLT)189×10^9/。血小板明显上升。
花生衣属豆科落花生属落花生的薄膜，味甘涩，性平，具有“养血止血”的作用。实验证实，花生衣含有原花色甙元-A类型化合物–花生素及D-(+)-儿茶素等成分，能有效抑制纤维蛋白的溶解，促进骨髓造血机能，增加血小板的含量，提高血小板的质量，改善凝血因子的缺陷，加强毛细血管的收缩功能。因此，血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、血友病及其他出血性疾可配伍花生红衣，取其止血散瘀之功。
本地的中药店，不易购得花生衣；可将去了壳的花生，以热水烫后，取下表层薄膜，晒干备用，也可从花生食品厂取得。
体会：
虽然医疗技术不断的推陈出新，但肿瘤患者仍然逐年增加，因化疗药物大多有骨髓抑制作用，导致包括血小板低下的毒副反应者也将递增，由骨髓巨核细胞产生的血小板，有止血作用，循环血中血小板数量减少，而必须停止或减量化疗，延误化疗进程。严重者可出现皮肤、黏膜出血，甚至内脏出血而危及生命。红花生衣 可提高循环血中血小板数量，进而阻止出血，使患者能顺利完成化疗。
恶性肿瘤是全身疾病的局部丧现，中医认为，凡脾肾不足，正虚失调的人，易有积聚之病，化疗药药毒内侵，气血更伤，使脏腑功能受损，脾肾越是亏虚；脾虚则饮食之精微不能化生气血，肾主骨生髓藏精，精血互相化生，肾虚则骨髓空虚，精血生化无权；而气血亏虚，红花生衣补脾肾之气，达到养血止血之效。
几个病例的验血报告都显示，红花生衣只对血小板有显着的提升作用，对於白血球和红血球减少没有提升效果。
结论：
临床应用红花生衣治疗血小板低下效甚佳，是放化疗后骨髓抑制引致血小板不足的有效治疗途径，然而，由于治疗病例不多，故有待进一步的探讨和研究。
本文刊于：《新加坡中医杂志》
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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