激素治疗后血小板恢复正常,激素立即停掉还是减量?

本人刚入职的小医生一枚,在地方医院上班,既往2年前甘肃某大医院已明确诊断为ITP,给予激素治疗后血小板恢复正常,患者自行停用激素。1周前患者再次出现血小板减少 2×10^9,就诊于西京医院,确诊诊断为ITP,西京医院给予激素和丙球治疗,血小板恢复到44×10^9,建议地塞米松37.5mg口服4天,现在患者血小板正常了,就诊于我院,咨询激素是继续服用,还是减量?我认为立即停药(如果患者是长期服用激素类药物,如果逐渐减量是不可以直接停掉的,如果患者激素类药物服用时间比较短,不超过一周,可以直接停掉。),而上级认为逐渐减量,目前很困惑?请大师们指导!

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意见一:指南上目前是主张短疗程的大剂量激素使用4d,然后停药观察,如果没有效果,2周后可以再用,所以这个人可以观察了个人意见!

意见二:指南上说,使用大剂量DXM冲击4天,如果有效,不维持,降低了,可以再冲击4天,如果有效或者没效后续激素如何使用,似乎都没说清楚。

参加了今年的协和的血液出凝血学习班,是王书杰主任吧,说他们是地塞米松40mg qd冲击4天,不管有效没效,再间隔6天,也就是每10天使用DXM40mg qd*4天,使用2-3个循环,如果血小板不能维持理想水平,激素就不要再用了,换二线方案。

我觉得这样很合理,那种使用DXM40mg 冲击4天后,激素不维持,至少我们尝试的没有一个血小板不再次降低的。

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