做骨穿刺对身体有影响吗？骨髓活检知多少？血液科教授为您解答

“骨髓穿刺”的秘密

骨髓穿刺，简称骨穿。是血液病诊断和指导治疗的重要检查。但由于对骨髓穿刺检查缺乏认识，不少病友听到医生的检查建议时，都十分恐惧。骨穿是要把骨头穿透吗?
这个过程会不会非常痛苦？
能不能不做这个检查？会不会对身体造成损害影响日常的基本生活？针对这些专业问题，特别邀请北京大学第三医院景红梅教授为大家做详细解答，希望对您有所帮助。

Q：什么是骨髓活检？

A：骨髓活检是骨髓活体组织检查术的简称，是用穿刺针取一块大约长1.5厘米以上、直径0.2至0.3厘米的圆柱形骨髓组织来作病理学检查。操作方法与骨髓穿刺类似，但取出的材料保持了完整的骨髓组织结构，能弥补骨髓穿刺涂片的不足。

Q：骨髓活检和骨髓穿刺有什么不同？

A：虽然骨髓穿刺和骨髓活检都需要用穿刺针抽取骨髓部分样本，均属于穿刺术，但两者在取材与化验方面有所不同：

Q：为什么要做骨髓活检？骨髓穿刺是否可以替代骨髓活检？

A：骨髓穿刺不能替代骨髓活检。骨髓穿刺涂片检查与骨髓活检在诊断上各有侧重。

1、骨髓活检可以提供较为完整的骨髓组织学结构，从而更准确的反映骨髓增生程度，较全面地衡量骨髓中造血组织、脂肪及纤维组织所占的比例。而且骨髓活检可以较早地发现幼稚细胞的增多，比骨髓涂片细胞学检查能更早地预测疾病的预后。

2、对于某些仅导致骨髓局灶病变，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤等，或者重要的骨髓组织学变化，如骨髓坏死、骨髓纤维化、原发于骨髓的其他肿瘤以及骨髓转移肿瘤等可进行较为明确的诊断。

3、对于临床骨髓液抽取发生“干抽”时，骨髓活检尤为重要。通过活检可以明确“干抽”的原因，对于骨髓增生极度活跃造成的塞实性“干抽”、骨髓增生极度低下的“干抽”以及骨髓纤维化引起的“干抽”能准确地加以区分。

Q：哪些疾病，骨髓活检必不可少？

A：1、骨髓增殖性肿瘤（MPN）

过去对于MPN的诊断主要依赖于骨髓活检病理，随着WHO分类，加入了更多的基因标志物，如JAK2/V617F、JAK2 exon12等等。骨髓活检诊断MPN主要优势在于可以很好的观察巨核细胞的数量与形态，同时通过网状纤维染色判断有无纤维化。

2、骨髓增生异常综合征（MDS）

骨髓活检不仅能判定骨髓增生程度、发现骨髓结构异常，而且能排除导致病态造血的淋巴瘤和转移癌。大多数MDS患者骨髓活检病理显示骨髓增生活跃或明显活跃，少部分为增生减低，提示血细胞减少主要为无效造血所致。骨髓活检对于低增生性MDS、伴骨髓纤维化MDS的诊断具有重要意义。

3、再生障碍性贫血（AA）

AA患者往往呈现出全血细胞减少、网织红细胞计数大多减少的特征。单纯依靠骨髓涂片形态学分类来评估增生程度，有时会受骨髓稀释等情况的影响，导致判断有误。另外，除了再障之外，也有一部分白血病、骨髓增生异常综合征也会呈全血细胞减少。因此，骨髓活检在AA的诊断中具有重要价值。

4、多发性骨髓瘤（MM）

MM患者的组织病理学主要表现为骨髓瘤细胞的组织器官浸润和单克隆免疫球蛋白或其片段沉积引起的组织损害。由于骨髓瘤细胞可呈灶性分布，原始、幼稚型浆细胞与基质的黏附过强，可能导致涂片时肿瘤细胞比例被低估。因此，骨髓活检能更早、更准确地显示肿瘤细胞的分布及细胞类型，骨髓活检组织不仅可观察造血组织的改变，还可同时观察基质和骨的改变。

5、淋巴瘤

众所周知，病理是诊断淋巴瘤的金标准，而当淋巴瘤侵犯骨髓组织时，骨髓活检病理就显得尤其重要。结合骨髓活检切片形态学和免疫组化等可以找到淋巴瘤侵犯骨髓的证据。侵犯骨髓较常见的是小B细胞性淋巴瘤，如慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤、淋巴浆细胞淋巴瘤等等，其中滤泡性淋巴瘤侵犯骨髓，常常发现肿瘤细胞环绕骨小梁分布（环绕骨小梁三分之一以上）。另外其他侵袭性淋巴瘤，如弥漫性大B细胞淋巴瘤也可侵犯骨髓。淋巴瘤侵犯骨髓，常常不会引起骨髓中粒系细胞、红系细胞、巨核细胞三系的同时减低。临床预后中，淋巴瘤侵犯骨髓是预后不良的指标。而且淋巴瘤的患者放疗或者化疗后出现骨髓抑制，进行骨髓活检可以了解骨髓增生的活跃程度，有助于指导淋巴瘤患者下一步的治疗。

6、一些可原发于骨髓的其他肿瘤

如肥大细胞瘤、浆母细胞树突细胞肿瘤、血管肉瘤、血管内皮细胞瘤以及骨髓转移瘤，当怀疑这些肿瘤性疾病时，也必须做骨髓活检病理学检查。

Q：骨髓活检痛苦吗？对身体有影响吗？

A：很多患者及家属听到骨髓活检之后的第一反应都是疼不疼？对身体有没有影响？尤其是患儿家长很担心对孩子今后的发育造成影响。

骨髓穿刺存在痛感，但是大部分患者都可以耐受，包括儿童。骨髓穿刺时先在皮肤进行局部麻醉，进针时可能存在轻度疼痛。穿刺针进入骨髓组织时，大部分感觉以酸胀为主。

我们从前文已经了解到，活检是从髂骨的位置取出大约长1.5厘米以上的圆柱形骨髓组织也就是大约米粒大小的一点，一般不足1克。骨髓是人体再生能力很强的组织，操作之后很快就能复原，所以对患儿的健康没有什么影响，也不会引起远期损伤。骨髓活检对生长发育没有任何影响，也不会影响孩子智力发育。

Q：哪些情况不适宜做穿刺术？

A：1、血友病患者禁忌做穿刺；

2、有出血倾向或凝血时间明显延长者也不宜做穿刺，但为了明确诊断疾病，也可以必要时行穿刺，穿刺后必须局部压迫止血五到十分钟；

3、晚期妊娠的妇女要慎做穿刺；

4、小儿以及不合作者不宜做胸骨穿刺；

5、穿刺部位有感染者不能进行，需要更换对侧的位置行穿刺。

那做完骨髓检查是不是所有的疾病都可以查清楚了？通常情况下，大家会认为血液异常就是血液系统出现问题了，其实血液异常也可以由其它系统的疾病引起，比如感染性疾病、内分泌性疾病、风湿性疾病、某些药物毒副反应、营养不良、中毒等。所以骨髓检查没有那么强大的功能可以排除所有的疾病。它和其它检查一样，有它独特的价值，但也有它的局限性。

总之，骨髓活检是分子生物学（molecular biology）中必不可少的检测项目，但同时我们也需要认识到，骨髓活检并不是万能的，很多时候也需要结合流式和分子病理的结果综合判断，这就是我们为什么一直要强调血液肿瘤的诊断需要分子生物学的原因。