听起来就很痛的骨髓穿刺和骨髓活检很可怕吗？揭开有关“骨髓穿刺”的秘密

听起来就很痛的骨髓穿刺和骨髓活检，真的很可怕吗？骨髓穿刺就是日常所说的“骨穿”，在临床工作中，这项检查常常被患者或其家属拒绝，从而影响患者疾病的及时诊断和治疗。

大家先入为主地认为骨髓穿刺是抽骨髓，抽掉的是人体的精华，会大伤元气，对人体健康产生不良影响，甚至引起严重伤害。还有些人将骨髓穿刺误认为腰椎穿刺，以为可能影响大脑，事实上，这些都是没有科学依据的错误说法，这主要是由于患者缺乏对骨穿必要的了解所引起的误解。

骨髓穿刺，简称骨穿。是血液病诊断和指导治疗的重要检查。但由于对骨髓穿刺检查缺乏认识，不少病友听到医生的检查建议时，都十分恐惧。骨穿是要把骨头穿透吗?
这个过程会不会非常痛苦?
能不能不做这个检查?会不会对身体造成损害影响日常的基本生活?针对这些专业问题，特别邀请北京大学第三医院景红梅教授为大家做详细解答，希望对您有所帮助。

Q：什么是骨髓?

A：骨髓是各类血细胞的“制造厂”，是人体内最大、最主要的造血组织。骨髓充填于骨髓腔和骨髓松质网眼内，分为红骨髓和黄骨髓两种。红骨髓有造血功能，黄骨髓有大量脂肪组织。随着年龄增长，髓腔内的红骨髓逐渐被黄骨髓代替。红骨髓保留于椎管、胸骨、肋骨、锁骨、肩胛骨、髂骨、颅骨、股骨和肱骨上端的松质内，是人体主要的造血器官。

骨髓穿刺是抽取少量骨髓进行检查。骨髓充填于骨髓腔和骨骼松质网眼内，分红骨髓和黄骨髓两种，红骨髓有造血功能，黄骨髓主要是脂肪组织。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红骨髓被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔中有红骨髓。成人的红骨髓主要分布在扁骨，不规则骨及长骨骨骺端的松质骨中，具有活跃的造血功能。

Q：为什么要做骨髓穿刺?

A：常规的抽血化验只能反映外周成熟血细胞的变化，不能完全反映出造血系统的变化。如白血病的特征为白血病细胞在骨髓中异常增生，必须通过骨髓检查才能诊断，并进行组化染色、免疫分型及基因检查，为治疗及分型提供必需的资料。

Q：什么情况一定要做骨髓穿刺?

A：骨髓穿刺是血液科常用的采集骨髓液的一种检查手段，是最基本、最重要、最快捷的检查。临床上采集骨髓液常用于血细胞形态学检查，还用于造血干细胞培养、细胞遗传学分析及病原生物学检查等，以协助临床诊断、观察疗效和判断预后等。适用于以下几种情况：(1)各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少症、多发性骨髓瘤、转移癌、骨髓增生异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病;不明原因的全血细胞减少、不明原因白细胞增多或减少、外周血出现分类不明或异常细胞及骨髓增殖性疾病等;(2)某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫;(3)长期不明原因发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断;(4)评估某些疾病的疗效。

Q：哪些人不能做骨髓穿刺?

A：血友病患者、严重凝血功能障碍、穿刺部位有炎症或者明显畸形者不建议做骨髓穿刺。穿刺部位有局部化脓感染者，一定要选择其他无感染部位进行穿刺进行。

Q：骨髓穿刺在什么部位做?

A：骨髓穿刺可选择的穿刺点有髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、腰椎棘突，临床上最常选择的部位是髂后上棘，几个穿刺部位各有特点：

(1)髂后上棘：无论儿童还是成人，髂后上棘均为首选部位，因为此处红骨髓含量较多，且骨面较平进针容易，非承重部位创伤小易愈合。

(2)髂前上棘：此处骨质较硬不易进针，邻近腹腔穿刺易损伤重要脏器等原因，推荐不适合髂后上棘穿刺者选择该处进行穿刺。

(3)腰椎棘突：具有棘突骨性标志明显，体位易固定，造血活跃等优点，但因腰椎为活动部位有骨折风险，患儿哭闹时穿刺针可能会伤及周围神经，因此不作为首选穿刺部位。

(4)胸骨柄：骨面平坦，骨髓造血成分丰富，但骨质较薄，操作不当可能伤及心脏大血管，另外小婴儿骨髓腔较小，穿刺技术要求高，需慎重选择。

(5)胫前：年龄限定<2岁婴幼儿。优点为骨面平易定位，缺点为该处为承重部位有骨折风险，活动部位影响伤口愈合。并且年长儿长骨骨髓逐渐转变为黄骨髓，因此该部位不适合年长儿。

Q：骨髓穿刺后需要注意什么?

A：骨髓穿刺后医生将穿刺点用无菌敷贴覆盖后，患者家属应辅助压迫穿刺点5-10分钟，直至无渗血即可正常活动。术后3日内穿刺部位勿用水洗，保持清洁，防止局部感染，72小时后取下敷贴，可见针眼大小疤痕，1周左右自愈。没有特殊情况患者术后即可步行离开，不需要静卧。

Q：为什么骨髓穿刺要做两次、甚至多次？

A：骨髓穿刺取材的质量受多种因素影响，如疾病本身、病人的不配合、操作的熟练程度等。有些疾病如再生障碍性贫血等均可导致取材不佳，需要重新穿刺，明确骨髓增生情况。骨髓转移癌、骨髓纤维化患者穿刺过程中干抽较常见，而多发性骨髓瘤、免疫性血小板减少症患者穿刺过程中常造成混血，以致不能反应骨髓的真实情况需要重新取材。

随着病程和治疗的进展，骨髓结构成分逐渐改变，其进展往往是由外周到中心，即胸骨一般是最后受影响的部位，而当髂前上棘或髂后上棘取材不佳时，可以考虑胸骨穿刺以明确诊断。而一些血液病，如白血病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增殖性肿瘤等疾病，治疗后需反复多次行骨髓穿刺检查以评估治疗效果。因此，因为种种因素可能需要两次，甚至多次穿刺。

Q：骨髓穿刺会不会对身体造成伤害?

A：(1)骨髓穿刺的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘，这些部位相对安全，不会造成重要脏器的损伤;

(2)由于穿刺时均进行局部麻醉，患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多;

(3)正常人体骨髓的再生能力很强，而且人体正常骨髓量平均约为2600g，骨髓穿刺仅抽取骨髓液0.2g进行骨髓涂片;

(4)无特殊情况，患者穿刺后可以下床活动行走，不影响工作生活。因此，骨髓穿刺并非想象中的那么可怕，而且血液病患者做骨髓穿刺是非常有必要的，不要因为担心而延迟检查，耽误诊断，失去最佳治疗时机。

骨髓穿刺是一个非常安全的检查。首先，患者精神不要过于紧张，穿刺时不会很痛。骨髓穿刺之前也没有太多需要准备的，不需要空腹，正常进食后做检查都是没有问题的。一般情况下建议患者穿着宽松衣裤，在做骨髓穿刺之前先如厕。血友病和严重凝血功能障碍患者并不适合做骨髓穿刺和骨髓活检，通过治疗改善凝血功能后考虑骨髓穿刺/骨髓活检检查。

总结

在经验丰富的血液科医生看来，骨髓穿刺其实是很简单的操作。骨髓穿刺的部位多选择在患者髂前上棘、髂后上棘或胸骨柄，根本不会造成重要脏器的损伤。由于穿刺时均进行局部麻醉，患者所承受的疼痛感与平常肌肉注射差不多。骨髓是成人造血的重要部位，每天都在不断更新，抽取0.2-5ml骨髓用于检验，对于人体不会产生任何影响。作为某些疾病诊断的重要检查方法，一旦需要做此项检查，患者应积极配合。