患儿5岁9月，2年来反复出现全身皮肤黏膜瘀点、瘀斑，多次在上级医院诊断“慢性免疫性血小板减少症”并治疗，均未行骨髓穿刺检查，院外长期服用激素（患儿典型库欣面容，体重25kg）。
2022年07月28日，因再次出现全身皮肤瘀点、瘀斑，在上级医院治疗，当时查血小板5千，先给予静滴甲强龙（具体剂量不详）3天，血小板无明显回升，遂予静滴丙球联合，于2022年08月03日好转出院，复查血小板9万。
2022年08月12日，出现皮肤瘀斑来我院治疗，入院查血小板2万。这里要说明的一点是，患儿是精准贫困户，因为经济原因，坚持要在我院治疗，反复告知我院为基层医院，医疗条件有限，没有丙球、免疫抑制剂，家属仍然坚持要求住院。
入院后给予静滴地塞米松0.5mg/kg治疗，未见新发瘀点、瘀斑，期间每隔2天复查血常规，血小板回升缓慢。第8天给予地塞米松减量为8mg静滴，同时复查血小板升至5万多。
今天第10天，改为口服泼尼松15mg bid，复查血小板4万多，但同时，白细胞、中性粒计数较之前明显升高，白细胞2万，中性粒百分比80%，红系正常。患儿体温一直正常，无喷嚏、流涕，无咳嗽、咯痰，无腹痛、腹泻，无头痛、呕吐，无尿频、尿痛等不适。查体：咽部稍充血，双侧扁桃体不肿，心肺腹及神经系统未见异常，皮肤无新发瘀点、瘀斑。
目前的疑惑如下：
1.激素减量后，血小板计数降低，白细胞、中性粒升高，是否应考虑血小板破坏又增多？
2.如果考虑血小板继续破坏，患儿再次出现出血倾向时，下一步该如何治疗（前提是我院没有丙球、免疫抑制剂等药物）？
3.如果患儿无出血倾向，但血小板仍持续减少，激素该继续减量吗？
4.如果患儿血小板大于3万，又没有出血倾向，我打算让他出院观察，但是后续激素减量及维持的治疗方案不太清楚，有说4周内迅速减停的，有说4周内减量并维持半年的，感觉也没有一个标准，甚是困惑。
还望大神解惑啊！
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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