特发性血小板减少性紫癜治疗案例分享

特发性血小板减少性紫癜治疗案例一

患者基本资料:
姓名:王某某 性别:女年龄:12岁 藉贯:陕西 病症:特发性血小板减少性紫癜ITP

患者病史:
于半年前无感冒、发烧、口服药史,突然发现皮肤出血点,次日发生鼻衄,出血量极多,经填塞止血。就诊于本市某大医院,发现血小板减少,同时做骨髓涂片检查诊断为特发性血小板减少性紫癜。给予强的松口服,并使用静脉滴注均未取得稳定疗效。

腿上淤青出血点
腿上淤青出血点

入院:
于2005年11月7日来我院。
入院体检:TPR BP均正常,发育正常,营养良好,身体肥胖,呈满月脸,自动体位,皮肤未见苍白,黄染,未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及,头颅无畸形,睑结合膜无苍白,巩膜无黄染,瞳孔等大等圆,光反应好,鼻腔未见血性分泌物,口唇无苍白,口腔粘膜未见出血点及血肿,咽无充血,扁桃体不大颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓未见异常,两肺(一),心律齐,心率90次/分,各为办膜区未闻及杂音,腹软,肝脾未触及。

入院实验室检查,HB:122g/L WBC:8.2×10^9/L PLT:29×10^9/L,骨髓涂片检查,有核细胞增生活跃,退化细胞可见,粒红两系未见异常,全片可见巨核细胞351个,分类20个,其中颗粒型15个,产板型3个,幼稚型2个,血小板散在少见,综合分析,符合特发性血小板减少紫癜之诊断,两次骨髓涂片检查结果相似。
病因分析:儿童特发性血小板减少性紫癜,常由于上呼吸道感染而引起人体免疫机能紊乱致血小板寿命缩短,破坏增多,数量减少。治本的方法是调整人体免疫机能,延长血小板寿命,减少血小板破坏,并且要阻断上呼吸道感染,防止加重免疫功能失调。中医认为其发病原因与毒有关,即“阳毒之为病,阴毒之为病”,《灵枢·百病始生》篇“……阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴经伤则血内溢,血内溢则后血”。多数学者认为现代医学所述的特发性血小板减少性紫癜属血证、发斑、肌衄、葡萄疫、虚劳等范畴,病因病机概括为血热妄行,气不摄血,瘀血阻络。

治疗及结果:
据中医基础理论我院专家为该患者制定了以清热、凉血、滋阴补肾、补气的治疗为主要治疗方案。
经4周的治疗,血小板由26×10^9/L上升为52×10^9/L,再经过一个月治疗,血小板上升为×10^9/L。
2006年5月13日,血小板已上升到100×10^9/L。
随访至2007年4月14日血小板上升至142×10^9/L。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例二

一、患者资料
姓名:张某某 性别:女 年龄:11岁 籍贯:山东 病症:特发性血小板减少性紫癜

二、患者病史
家属来院不便,以传真递交患者资料。传真资料显示2003年12月患儿无明原因或诱因出现鼻出血、量较多,填塞止血,并发现皮肤出现紫癜或片状瘀斑,在当医院就诊,查血象血小板减少,查骨髓诊断为特发性血小板减少性紫癜。当时用强地松和丙种球蛋白,服用升血小板胶囊,血小板上升,出院时PLT为110×10^9/L,至2004年3月血小板一直正常,也没发现皮肤出血点,于2004年4月又出现牙龈渗血,皮肤出血点或瘀斑,以双下肢多见,查血小板49×10^9/L,给丙种球蛋白静滴,停用后血小板下降。患者主诉于2004年8月25日要求我院按照资料对患儿进一步治疗。

流鼻血不止
流鼻血不止

三、患者传真资料各项检查情况
1、实验室检查:Hb:139g/L ,WBC:3.5×10^9/L,PLT:47×10^9/L。
2、骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,骨髓有核细胞增生明显活跃,粒细胞系增生活跃,各阶段细胞比例,形态大致正常,红系增生活跃,原红以下细胞比例均增高,形态未见异常,全片见巨核细胞63个,以颗粒型巨核细胞为主,血小板少见,淋巴细胞、单核细胞比例,形态大致正常,骨髓涂片诊断意见:特发性血小板减少性紫癜。

四、我院病情分析及制定治疗方案
按照传真资料,我院分析患者病情,本病例属于我院分类之反复发作型,巨核细胞增多型,有可能经过治疗后血小板恢复,但要在复发问题上下功夫,于是按照我们治疗常规及本病例分型制订适合病情的治疗方案,汤剂加减治疗,并根据患者各个阶段恢复情况调整方剂。

五、治疗过程及结果
2004年8月25日开始治疗,治疗前PLT 47×10^9/L
2005年3月24日查PLT 226×10^9/L,其间一直未查血小板
到2005年5月27日,查血小板PLT230×10^9/L,其后也一直维持在此数值左右,比较稳定;
随访至2007年1月23日,患者血小板PLT210×10^9/L,血小板仍在正常范围。

治疗总结:本病例单用中药很顺利治疗,我们为防止复发进行了较长时间的维持治疗,自血小板恢复正常起,近两年持续观察血小板数仍正常,疗效较好。也提示我们,临床上对此类病例的预后一定要严密观察,以防复发。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例三

一、患者资料
患者姓名:惠某某 发病年龄:4岁半 籍贯:陕西
初诊时间:2015年7月 21日 病症:血小板减少症
主诉:血小板减少5天
二、患儿病史
患儿于2015年7月16日头部磕碰后出现血肿,伴全身皮肤瘀斑,偶见鼻出血,无便血及尿血,于陕西省人民医院做血常规:WbC 9.5×10^9/L、 Hb123g/ L、PLT 9×10^9/L,未做治疗,后经我院患者王某儿子的介绍来我院。

鼻子出血
鼻子出血

三、患者检查情况
查体:患儿患儿精神尚可,食纳尚可,睡眠尚可,大小便正常。全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑。、
中医四诊:神志清,面色红润,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。舌淡,苔薄白。
中医诊断:血证(脾不统血);
西医诊断:免疫性血小板减少症

四、综合分析病情为患儿制定诊疗方案
针对患儿的病情,决定给予中西医结合治疗,主要以中医中药治疗为主,西医做冲击治疗,待血小板提升到20以上,运用中医辨证施治,进一步提升血小板,稳定患者病情。
治疗方案配合汤剂加减砂仁、陈皮、炒白术、大小蓟、白芨、茯苓、五味子等中药材为主导,配用强的松等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段,灵活调整治疗方案。

五、患者治疗过程纪实
治疗从2015年7月21日开始,当时血象Hb:123 g/L,Wbc: 9.5×10^9/L,PLT:9×10^9/L;
2015年7月23日,血象Hb:116 g/L,Wbc: 8.28×10^9/L,PLT:14×10^9/L;
2015年8月6日,血象Hb:120 g/L,Wbc: 4.58×10^9/L,PLT:37×10^9/L;
2015年9月2日,血象Hb:151g/L,Wbc: 11.69×10^9/L,PLT:116×10^9/L;
2015年10月15日,血象Hb:145g/L,Wbc: 9.34×10^9/L,PLT:264×10^9/L;
经过6个月的治疗,患者血小板数值有了明显的提升,达到正常范围内。还需要继续用药观察。
2015年10月30日,血象Hb:140g/L,Wbc:7.89×10^9/L,PLT:17×10^9/L;
患者感冒后血小板数值急剧下降,需要进一步治疗,需要使用强的松进行支持治疗,通过此次波动充分体现血小板患者护理的重要性。
2015年11月30日,血象Hb:134g/L,Wbc:7.75×10^9/L,PLT:120×10^9/L;
2016年1月11日,血象Hb:144g/L,Wbc:10.7×10^9/L,PLT:207×10^9/L;
2016年2月25日,血象Hb:144g/L,Wbc:7.3×10^9/L,PLT:190×10^9/L;
2016年4月1日,血象Hb:140g/L,Wbc:9.39×10^9/L,PLT:247×10^9/L;
2016年5月24日,血象Hb:128g/L,Wbc:7.09×10^9/L,PLT:311×10^9/L;
2016年5月24日,血象Hb:128g/L,Wbc:7.09×10^9/L,PLT:311×10^9/L;
2016年6月28日,血象Hb:136g/L,Wbc:5.89×10^9/L,PLT:250×10^9/L;
2016年11月15日,血象Hb:121g/L,Wbc:8.03×10^9/L,PLT:294×10^9/L;
近一年来,患儿的血小板数值持续提升,数值稳定,皮肤粘膜无出血点,可以完全撤掉西药。建议患者继续用药观察,进一步巩固治疗效果。
2017年6月5日,血象Hb:140g/L,Wbc:7.3×10^9/L,PLT:232×10^9/L;
2017年11月30日,血象Hb:139g/L,Wbc:8.5×10^9/L,PLT:256×10^9/L;
2018年5月8日,血象Hb:116g/L,Wbc:5.4×10^9/L,PLT:215×10^9/L;
患者经过一年半的巩固治疗,血小板数值波动在正常范围内,患者家属要求继续治疗巩固效果。
2018年8月9日,血象Hb:130g/L,Wbc:4.82×10^9/L,PLT:269×10^9/L;
2019年2月15日,血象Hb:135g/L,Wbc:5.55×10^9/L,PLT:280×10^9/L;
2019年7月29日,血象Hb:133g/L,Wbc:5.77×10^9/L,PLT:232×10^9/L;
中药治疗稳扎稳打,经过持续性的两年巩固治疗,患儿三系稳定,血小板数值波动在正常范围内,从最初PLT:9×10^9/L上升至PLT:232×10^9/L,属于治疗案例。

后记:小惠4岁病发,中医主导方案坚持给女儿治疗,如今8岁的小惠已经出落成一个高颜值的小姑娘,没有因为西医激素作用而出现的“满月脸,惠妈妈说女儿现在体质好了许多,刚参加完暑期拓展夏令营。我们也祝福期待小惠拥有更加精彩美丽的人生。

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作者:ITP6病友分享

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