特发性血小板减少性紫癜治疗案例分享

特发性血小板减少性紫癜治疗案例一

患者基本资料：
姓名：王某某 性别：女年龄：12岁 藉贯：陕西 病症：特发性血小板减少性紫癜（ITP）

患者病史：
于半年前无感冒、发烧、口服药史，突然发现皮肤出血点，次日发生鼻衄，出血量极多，经填塞止血。就诊于本市某大医院，发现血小板减少，同时做骨髓涂片检查诊断为特发性血小板减少性紫癜。给予强的松口服，并使用静脉滴注均未取得稳定疗效。

入院：
于2005年11月7日来我院。
入院体检：TPR BP均正常，发育正常，营养良好，身体肥胖，呈满月脸，自动体位，皮肤未见苍白，黄染，未见出血点及瘀斑，浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，睑结合膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，光反应好，鼻腔未见血性分泌物，口唇无苍白，口腔粘膜未见出血点及血肿，咽无充血，扁桃体不大颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓未见异常，两肺（一），心律齐，心率90次/分，各为办膜区未闻及杂音，腹软，肝脾未触及。

入院实验室检查，HB：122g/L WBC：8.2×10^9/L PLT：29×10^9/L，骨髓涂片检查，有核细胞增生活跃，退化细胞可见，粒红两系未见异常，全片可见巨核细胞351个，分类20个，其中颗粒型15个，产板型3个，幼稚型2个，血小板散在少见，综合分析，符合特发性血小板减少紫癜之诊断，两次骨髓涂片检查结果相似。
病因分析：儿童特发性血小板减少性紫癜，常由于上呼吸道感染而引起人体免疫机能紊乱致血小板寿命缩短，破坏增多，数量减少。治本的方法是调整人体免疫机能，延长血小板寿命，减少血小板破坏，并且要阻断上呼吸道感染，防止加重免疫功能失调。中医认为其发病原因与毒有关，即“阳毒之为病，阴毒之为病”，《灵枢·百病始生》篇“……阳络伤则血外溢，血外溢则衄血，阴经伤则血内溢，血内溢则后血”。多数学者认为现代医学所述的特发性血小板减少性紫癜属血证、发斑、肌衄、葡萄疫、虚劳等范畴，病因病机概括为血热妄行，气不摄血，瘀血阻络。

治疗及结果：
据中医基础理论我院专家为该患者制定了以清热、凉血、滋阴补肾、补气的治疗为主要治疗方案。
经4周的治疗，血小板由26×10^9/L上升为52×10^9/L，再经过一个月治疗，血小板上升为×10^9/L。
2006年5月13日，血小板已上升到100×10^9/L。
随访至2007年4月14日血小板上升至142×10^9/L。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例二

一、患者资料
姓名：张某某 性别：女 年龄：11岁 籍贯：山东 病症：特发性血小板减少性紫癜

二、患者病史
家属来院不便，以传真递交患者资料。传真资料显示2003年12月患儿无明原因或诱因出现鼻出血、量较多，填塞止血，并发现皮肤出现紫癜或片状瘀斑，在当医院就诊，查血象血小板减少，查骨髓诊断为特发性血小板减少性紫癜。当时用强地松和丙种球蛋白，服用升血小板胶囊，血小板上升，出院时PLT为110×10^9/L，至2004年3月血小板一直正常，也没发现皮肤出血点，于2004年4月又出现牙龈渗血，皮肤出血点或瘀斑，以双下肢多见，查血小板49×10^9/L，给丙种球蛋白静滴，停用后血小板下降。患者主诉于2004年8月25日要求我院按照资料对患儿进一步治疗。

三、患者传真资料各项检查情况
1、实验室检查：Hb：139g/L ，WBC：3.5×10^9/L，PLT：47×10^9/L。
2、骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，骨髓有核细胞增生明显活跃，粒细胞系增生活跃，各阶段细胞比例，形态大致正常，红系增生活跃，原红以下细胞比例均增高，形态未见异常，全片见巨核细胞63个，以颗粒型巨核细胞为主，血小板少见，淋巴细胞、单核细胞比例，形态大致正常，骨髓涂片诊断意见：特发性血小板减少性紫癜。

四、我院病情分析及制定治疗方案
按照传真资料，我院分析患者病情，本病例属于我院分类之反复发作型，巨核细胞增多型，有可能经过治疗后血小板恢复，但要在复发问题上下功夫，于是按照我们治疗常规及本病例分型制订适合病情的治疗方案，汤剂加减治疗，并根据患者各个阶段恢复情况调整方剂。

五、治疗过程及结果
2004年8月25日开始治疗，治疗前PLT 47×10^9/L
2005年3月24日查PLT 226×10^9/L，其间一直未查血小板
到2005年5月27日，查血小板PLT230×10^9/L，其后也一直维持在此数值左右，比较稳定；
随访至2007年1月23日，患者血小板PLT210×10^9/L，血小板仍在正常范围。

治疗总结：本病例单用中药很顺利治疗，我们为防止复发进行了较长时间的维持治疗，自血小板恢复正常起，近两年持续观察血小板数仍正常，疗效较好。也提示我们，临床上对此类病例的预后一定要严密观察，以防复发。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例三

一、患者资料
患者姓名：惠某某 发病年龄：4岁半 籍贯：陕西
初诊时间：2015年7月 21日 病症：血小板减少症
主诉：血小板减少5天
二、患儿病史
患儿于2015年7月16日头部磕碰后出现血肿，伴全身皮肤瘀斑，偶见鼻出血，无便血及尿血，于陕西省人民医院做血常规：WbC 9.5×10^9/L、 Hb123g/ L、PLT 9×10^9/L，未做治疗，后经我院患者王某儿子的介绍来我院。

三、患者检查情况
查体：患儿患儿精神尚可，食纳尚可，睡眠尚可，大小便正常。全身皮肤黏膜可见散在出血点及瘀斑。、
中医四诊：神志清，面色红润，双目有神，表情自如，形体适中，语声正常，气息正常。舌淡，苔薄白。
中医诊断：血证（脾不统血）；
西医诊断：免疫性血小板减少症

四、综合分析病情为患儿制定诊疗方案
针对患儿的病情，决定给予中西医结合治疗，主要以中医中药治疗为主，西医做冲击治疗，待血小板提升到20以上，运用中医辨证施治，进一步提升血小板，稳定患者病情。
治疗方案配合汤剂加减砂仁、陈皮、炒白术、大小蓟、白芨、茯苓、五味子等中药材为主导，配用强的松等西药做支持治疗。随患者康复不同阶段，灵活调整治疗方案。

五、患者治疗过程纪实
治疗从2015年7月21日开始，当时血象Hb：123 g/L，Wbc： 9.5×10^9/L，PLT：9×10^9/L；
2015年7月23日，血象Hb：116 g/L，Wbc： 8.28×10^9/L，PLT：14×10^9/L;
2015年8月6日，血象Hb：120 g/L，Wbc： 4.58×10^9/L，PLT：37×10^9/L;
2015年9月2日，血象Hb：151g/L，Wbc： 11.69×10^9/L，PLT：116×10^9/L;
2015年10月15日，血象Hb：145g/L，Wbc： 9.34×10^9/L，PLT：264×10^9/L;
经过6个月的治疗，患者血小板数值有了明显的提升，达到正常范围内。还需要继续用药观察。
2015年10月30日，血象Hb：140g/L，Wbc：7.89×10^9/L，PLT：17×10^9/L;
患者感冒后血小板数值急剧下降，需要进一步治疗，需要使用强的松进行支持治疗，通过此次波动充分体现血小板患者护理的重要性。
2015年11月30日，血象Hb：134g/L，Wbc：7.75×10^9/L，PLT：120×10^9/L;
2016年1月11日，血象Hb：144g/L，Wbc：10.7×10^9/L，PLT：207×10^9/L;
2016年2月25日，血象Hb：144g/L，Wbc：7.3×10^9/L，PLT：190×10^9/L;
2016年4月1日，血象Hb：140g/L，Wbc：9.39×10^9/L，PLT：247×10^9/L;
2016年5月24日，血象Hb：128g/L，Wbc：7.09×10^9/L，PLT：311×10^9/L;
2016年5月24日，血象Hb：128g/L，Wbc：7.09×10^9/L，PLT：311×10^9/L;
2016年6月28日，血象Hb：136g/L，Wbc：5.89×10^9/L，PLT：250×10^9/L;
2016年11月15日，血象Hb：121g/L，Wbc：8.03×10^9/L，PLT：294×10^9/L;
近一年来，患儿的血小板数值持续提升，数值稳定，皮肤粘膜无出血点，可以完全撤掉西药。建议患者继续用药观察，进一步巩固治疗效果。
2017年6月5日，血象Hb：140g/L，Wbc：7.3×10^9/L，PLT：232×10^9/L;
2017年11月30日，血象Hb：139g/L，Wbc：8.5×10^9/L，PLT：256×10^9/L;
2018年5月8日，血象Hb：116g/L，Wbc：5.4×10^9/L，PLT：215×10^9/L;
患者经过一年半的巩固治疗，血小板数值波动在正常范围内，患者家属要求继续治疗巩固效果。
2018年8月9日，血象Hb：130g/L，Wbc：4.82×10^9/L，PLT：269×10^9/L;
2019年2月15日，血象Hb：135g/L，Wbc：5.55×10^9/L，PLT：280×10^9/L;
2019年7月29日，血象Hb：133g/L，Wbc：5.77×10^9/L，PLT：232×10^9/L;
中药治疗稳扎稳打，经过持续性的两年巩固治疗，患儿三系稳定，血小板数值波动在正常范围内，从最初PLT：9×10^9/L上升至PLT：232×10^9/L，属于治疗案例。

后记：小惠4岁病发，中医主导方案坚持给女儿治疗，如今8岁的小惠已经出落成一个高颜值的小姑娘，没有因为西医激素作用而出现的“满月脸，惠妈妈说女儿现在体质好了许多，刚参加完暑期拓展夏令营。我们也祝福期待小惠拥有更加精彩美丽的人生。