多发性骨髓瘤第一时间骨穿+fish很有必要,聊聊抗凝药

MM复发的患者,第一时间骨穿+fish很有必要,这样在复发选择方案上有指导作用
骨髓瘤治疗的根本原则在于尽快缓解,跟浆细胞的出生速度赛跑,所以当复发时候,低危变高危的情况出现后,选择方案肯定要有的放矢,避免让弱方案 耽误治疗时机
因为高危类型的复发,往往血象是极巨下降的,用错方案,可能换来的结果就是没机会再用下一个

普及一下精准治疗的新知识
1t(4:14)/17P 突变的患者,建议在维持治疗的时候加入蛋白酶抑制剂
t(11;14)异位。bcl-2 强表达的,建议使用维耐托克。
t(14;16)异位的患者 可以使用pd1,特别是pd1这个药,对于髓外很有效0

聊聊抗凝药,预防>治疗
首先从药物对比角度,拜瑞妥肯定要好于阿司匹林,无论是各方面

阿司匹林从致癌性,胃肠毒性,还有肾毒性,大于拜瑞妥,阿司匹林是一种非甾体
抗炎药,阿司匹林不属于抗凝药

另外关于副作用,每个药都有,好比来那度胺,低于50的血小板就要减量甚至停药,而拜瑞妥也要根据实际情况用药,不光是拜瑞妥,任何药都一样啊,有病了,该吃什么药就吃什么药,不耐受了或者有禁忌症,没办法了,那就寻求代替或者不吃

这里就要谈到nccn指南,关于吃来拿度胺,需要抗凝是这么解释的,低危血栓患者 可以用80-325mg的阿司匹林抗凝,而中高危的骨髓瘤患者 建议使用抗凝剂,而出现过血栓的患者,必须使用抗凝剂,这是公认的标准
mm治疗用vrd诱导的,将要采干的,一定建议
使用普乐沙福

因为国外建议vrd诱导的前提也是普乐沙福的普遍应用
对于患者采干来讲,一个是时机一个是数量,都很重要,一次性成功,让患者少受痛苦的同时,经济负担减轻,而且本病也不会拖复发,而采干数量大于等于2次自体移植的话,那么将来无论是贯序二次移植还是挽救性自体移植都有备无患!

法罗培南、美罗培南、亚胺培南
法罗培南是最好的针对牙周炎和口腔创伤的碳青霉烯类抗生素,它能很好的进入口腔牙龈组织液,在治疗口腔炎症和因细菌感染造成的牙痛,有比较突出的疗效
法罗培南、亚胺培南、美罗培南,这些都是属于碳青霉烯类抗生素,但是特长不同
法罗培南,尿道、口腔、肺部都比较好,但是总体比注射的亚胺培南和美罗培南要弱一点,优势为方便口服
美罗培南跟亚胺培南,抗菌活性差不多,但是美罗培南对肾影响不大,所以现在一般都建议美罗培南,口服选择法罗培南!
注意:国内绝大部分医院对MM患者出现感染使用抗生素是从低价到高价,有时打死都不会用高阶抗生素,感染拖久了自然心衰!记住血液病患者抗生素使用泰能起步,好转后降阶!

建议:通过欧美多项临床试验证明,二甲双胍可以延长多发性骨髓瘤患者疾病的进展,建议患者都去购买格华止-施贵宝药业进口的,每日两次,饭后0.5mg,禁忌症肾功不全,男性肌酐大于133,女性肌酐大于124,禁止使用。

最近血液界大咖反复提到MRD,有些病友不知道它的意思,我来解读下:
1.什么是MRD?
MRD就是微小残留病。
2.MRD阴性的标准是多少?
骨髓中异常浆细胞占有核细胞的比例<0.0001%。
3.检测方法:骨穿所取骨髓进行流式检测
4.检测频率:各医院检测频率不一定相同,有的医院4疗、6疗、9疗、12疗后做综合评估,就要骨穿,测MRD。
5.MRD持续阴性的病人为什么生存期长?
MRD 0.0001%,就是说一百万个细胞里有一个恶性浆细胞,如果一百万个好人里面只有一个坏人,这个坏人要想搞破坏是不是很困难?如果这个坏人还懒得很(是惰性浆细胞),不愿意搞破坏了,你们说寿命长不长?

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

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作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。