MM复发的患者，第一时间骨穿＋fish很有必要，这样在复发选择方案上有指导作用
骨髓瘤治疗的根本原则在于尽快缓解，跟浆细胞的出生速度赛跑，所以当复发时候，低危变高危的情况出现后，选择方案肯定要有的放矢，避免让弱方案 耽误治疗时机
因为高危类型的复发，往往血象是极巨下降的，用错方案，可能换来的结果就是没机会再用下一个
普及一下精准治疗的新知识
1t（4：14）/17P 突变的患者，建议在维持治疗的时候加入蛋白酶抑制剂
t（11；14）异位。bcl-2 强表达的，建议使用维耐托克。
t（14；16）异位的患者 可以使用pd1，特别是pd1这个药，对于髓外很有效0
聊聊抗凝药，预防＞治疗
首先从药物对比角度，拜瑞妥肯定要好于阿司匹林，无论是各方面
阿司匹林从致癌性，胃肠毒性，还有肾毒性，大于拜瑞妥，阿司匹林是一种非甾体
抗炎药，阿司匹林不属于抗凝药
另外关于副作用，每个药都有，好比来那度胺，低于50的血小板就要减量甚至停药，而拜瑞妥也要根据实际情况用药，不光是拜瑞妥，任何药都一样啊，有病了，该吃什么药就吃什么药，不耐受了或者有禁忌症，没办法了，那就寻求代替或者不吃
这里就要谈到nccn指南，关于吃来拿度胺，需要抗凝是这么解释的，低危血栓患者 可以用80-325mg的阿司匹林抗凝，而中高危的骨髓瘤患者 建议使用抗凝剂，而出现过血栓的患者，必须使用抗凝剂，这是公认的标准
mm治疗用vrd诱导的，将要采干的，一定建议
使用普乐沙福
因为国外建议vrd诱导的前提也是普乐沙福的普遍应用
对于患者采干来讲，一个是时机一个是数量，都很重要，一次性成功，让患者少受痛苦的同时，经济负担减轻，而且本病也不会拖复发，而采干数量大于等于2次自体移植的话，那么将来无论是贯序二次移植还是挽救性自体移植都有备无患!
法罗培南、美罗培南、亚胺培南
法罗培南是最好的针对牙周炎和口腔创伤的碳青霉烯类抗生素，它能很好的进入口腔牙龈组织液，在治疗口腔炎症和因细菌感染造成的牙痛，有比较突出的疗效
法罗培南、亚胺培南、美罗培南，这些都是属于碳青霉烯类抗生素，但是特长不同
法罗培南，尿道、口腔、肺部都比较好，但是总体比注射的亚胺培南和美罗培南要弱一点，优势为方便口服
美罗培南跟亚胺培南，抗菌活性差不多，但是美罗培南对肾影响不大，所以现在一般都建议美罗培南，口服选择法罗培南！
注意：国内绝大部分医院对MM患者出现感染使用抗生素是从低价到高价，有时打死都不会用高阶抗生素，感染拖久了自然心衰！记住血液病患者抗生素使用泰能起步，好转后降阶！
建议：通过欧美多项临床试验证明，二甲双胍可以延长多发性骨髓瘤患者疾病的进展，建议患者都去购买格华止-施贵宝药业进口的，每日两次，饭后0.5mg，禁忌症肾功不全，男性肌酐大于133，女性肌酐大于124，禁止使用。
最近血液界大咖反复提到MRD，有些病友不知道它的意思，我来解读下：
1.什么是MRD？
MRD就是微小残留病。
2.MRD阴性的标准是多少？
骨髓中异常浆细胞占有核细胞的比例<0.0001%。
3.检测方法：骨穿所取骨髓进行流式检测
4.检测频率：各医院检测频率不一定相同，有的医院4疗、6疗、9疗、12疗后做综合评估，就要骨穿，测MRD。
5.MRD持续阴性的病人为什么生存期长？
MRD 0.0001%，就是说一百万个细胞里有一个恶性浆细胞，如果一百万个好人里面只有一个坏人，这个坏人要想搞破坏是不是很困难？如果这个坏人还懒得很（是惰性浆细胞），不愿意搞破坏了，你们说寿命长不长？
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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