血小板比正常要低,是不是一定要做骨穿?

近期接收到一位女性的询问,表示孩子刚满一岁不久,体检血象被查出血小板低至54,咨询了多方,有的表示要做骨髓穿刺,有的表示不用。该孩子母亲也担心骨穿会对孩子带来伤害而犹豫不决,但不做骨穿又怕误诊耽误病情,该如何是好?

骨穿部位操作示意图
骨穿部位操作示意图

对此需要区别儿童与成人之间,如果是儿童,发现血象单纯性的血小板数值降低,不用急着给孩子做骨穿,先随访几次血常规,必要先做下血涂片。
血涂片可以排除抗凝剂导致的假性血小板减少。如果孩子血涂片正常,可以先按照数值情况进行丙球激素等实验性治疗。当疗效不好时,建议进一步完善实验室检查,这一点需要根据孩子病情波动以及个体感觉症状来定检查项目。

而对于成人患者,特别是中老年,建议及时做骨穿排查,因为这方面年龄阶段的并发症疾病较多,是需要先明确下是什么因素导致的血小板数值减少,确定病因后针对性治疗。
有一种情况,无论小儿成人都需要及时做骨穿确诊:
那就是多项血细胞数值异常,特别是主要数值,白细胞,红细胞,血红蛋白以及血小板存在两项及以上的明显波动。排除其他感染性等可能性的诱发因素,需要立即做骨髓穿刺检查,明确疾病。
最后需要强调的是,一次的检查无法代表往后病情发展所有的检查结果,对于血小板减少症患者,则需要跟踪随访病情。特别是骨髓穿刺结果,随着病情的变化,骨穿结果可能也会有变化。

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