一些临床上减停激素的经验方法,分享给血小板减少病友们

原标题:一些临床上减停激素的经验方法,分享给血小板减少病友们
糖皮质激素类药物常用的有甲强龙针剂、片剂(美卓乐),地塞米松针剂、片剂,强的松片、强的松龙片等。糖皮质激素在风湿免疫肾病科应用比较广泛,其疗效明显,副作用也比较多,大多数情况不能突然停药。经常会被问到糖皮质激素该如何减量,下面仅就这个问题,谈一下相关看法:

激素美卓乐甲泼尼龙
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①:对疾病的总体判断
急性病,病程短的,有自限性的,小于5天的激素就能将疾病治愈或渡过急性期的,这时可以考虑立即停药。如果原发病是反复发作的慢性病,或五天的激素并不能将原发病达到临床治愈,此时不能立即停药。比如说突发的药物过敏,急性期很短,此时停用引起过敏的药物后加用激素,急性症状会很快控制,那么症状基本控制后就可以停用激素,续贯其他疗法。

②:适应性减量
原发病已经达到临床治愈,化验指标正常,这时因为下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴已经受到抑制,此时突然停药,机体会引起较大变化,机体可能不能适应这种变化而出现问题,比如“戒断综合征”。此时缓慢减量是为了恢复机体的适应性,缓慢是为了给机体赢得适应的时间,如果适应成功那么减量成功。这个适应时间一般为3~7天,所以可以每3~7天减量一次,直到停药。如果机体不能恢复自身分泌激素的功能,那么这颗激素就不能撤减,此时用激素跟原发病已没有多大的关系,已经称为一种“替代”疗法。

③:治疗性减量
原发病还没有完全控制,这时我的经验是以60%为基准,比如血沉治疗前为100mm/h,那么治疗达到40mm/h时就可以考虑减量,依次类推,再下降60%,再减。激素冲击治疗,也应该按这个方法,并不是所有的冲击都是直接由0.5~1g减为40~80mg的维持剂量。如果冲击3~5天后,炎症指标没有有效改善,或临床医生还准备再冲击,此时应进行过渡性治疗,5003d→2002~3d→80mg。道理很简单,机体喜欢平稳,过渡波动本身就是一种损伤。二次冲击实际上是一种亡羊补牢。如果有把握冲击一次就成功,或疾病已度过急性期迅速缓解,可以直接减到足量维持。

④:注意延迟效应
比如用激素达到临床指标阴性,此时激素用量可能就已经超了,因为机体对药物的反应有一个延迟过程,所以我定位为60%,而不是等到100%。

⑤:学会坚持和适可而止
比如蛋白尿,激素足量治疗4周无效,可以延长到8周,再没效延长到12周,可能因为坚持而收效。但如果12周还是无效,就要适可而止。激素是抗炎的,已产生的炎症介质可能存在1~3个月,所以3个月内有抗炎指征。3个月后激素还未见效,那么这种蛋白尿就不是抗炎能解决的了,不要再强用激素。(慢作用药观察周期一般为1~3个月,所以,评价慢作用药有没有效,最长可以观察3个周期即3~9个月)

⑥:每次的治疗性减量
治疗性减量,减掉的剂量一般为先前剂量的5~10%,适应性减量可以为25%,不建议超过50%。

吃的激素药
吃的激素药

⑦:最小维持剂量
有些患者有个最小维持量,激素到了一定的程度就减不下来,稍减一点就发热、关节痛、血小板下降等。此时分两种情况:
1)减量后症状在一周后缓解,说明减量成功,但减的量太多。可以试着减更少的量(每天减1/4片或更少,或采用隔日服,或隔日减1/4片等);
2)减量后症状一周后不缓解还继续加重,说明原发病没有控制好,减量不成功。此时如果原发病重新活动激素可能要加倍后然后再慢慢减。碰到这种情况,加其它手段,只要有一线希望,激素就要想办法减。

⑧:维持时间
维持治疗时(原发病稳定或相对稳定)激素改变的时间以月计,一般1~3个月改变一次。

⑨:长期治疗
1)激素依赖,替代治疗,为的是维持生理需要量;
2)激素有效,其它手段效不佳需要长期维持治疗,激素已达到最小维持剂量;这两种情况激素都减不下来。
最后是中医中药的方式。有些人对有些药没效,多数存在对药物的“抵抗”,或者是本身体质太弱。药物都是通过自身起作用的,自己太弱了,用再好的药也没效。激素副作用多,也是因为他是外来的,不是人体通过自己的调节自己分泌的。用中药,以扶正为主,而血小板减少的病人,可以根据自身病情开取一些中医方子。
以上是临床上应用糖皮质激素的几点经验,临床千变万化,应具体情况具体分析。具体的数字没有经过统计学研究,也没有循证学依据,如有不同建议,可以留言告知交流!

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。