谈谈免疫性血小板减少性紫癜那些事儿

初次诊断、初次治疗的ITP,仍然建议西医规范治疗如激素、静脉丙球冲击治疗。最常规的选择是激素治疗:规范足量的激素,强的松的或者地塞米松。强的松按照每公斤体重1毫克剂量口服(强的松每片5毫克)1个月;或者地塞米松40毫克连续4天冲击治疗,然后调整为口服强的松治疗。

激素药
激素药

规范足量激素治疗后,如果血小板计数没有上升或上升不明显(低于×50^9/L),说明激素治疗疗效欠佳,可以考虑减量或逐步停用激素,或者仅维持小剂量激素治疗,西药可以考虑换二线用药。当然,强烈建议中药在第一时间就联合治疗,即中西医结合治疗。

激素是治疗ITP的标准用药,如果1个月不能取得明显疗效,继续长期标准或大剂量应用激素,弊远大于利,带来很多激素的副作用,进入激素减药程序是可以的。

静脉用丙球冲击治疗ITP,很快起效,但费用高昂(成年人每用一次按公斤体重算,可能费用在2.5万左右,体重增加则费用更高)。如果丙球冲击后血小板不能稳定在正常水平20~30天左右,血小板会再次降到用药之前的水平。或者维持时间更短,甚至不到15天或者更短,血小板上升不足50×10^9/L,就是丙球疗效不理想的标志。
个人认为本品属于抢救性用药,不建议常规用药。

重组人血小板生成素(TPO)的短板是治疗有效、停用可能无效、费用高昂(单支价格约1260元/支),优点在于抢救性用药治疗反应快。治疗连续用药需14天为一疗程,可以重复使用。
个人认为本品属于抢救性用药,不建议常规用药。

静脉丙球冲击治疗、TPO连续皮下注射,可以联合用于病情危重、颅内出血、活动性大出血加重、继发大出血、难以控制出血,但还是费用高昂,维持时间不长。临床建议联合应用还是以抢救性治疗为主,不作为没有出血风险下的常规用药,即使血小板水平很低也不建议用。

血小板低出血症状
血小板低出血症状

血小板水平与TIP的出血风险没有正相关性,意思是:血小板水平低,出血风险不一定大。这个观点发表在《中国新药与临床杂志》2011年版,文章题目是“基于中药新药临床研究指导原则的ITP临床评价思路”,可以阅读参考。

血小板水平波动值上下在10×10^9/L以内,属正常检验波动,不必过于关注血小板个位数的升高或降低,即血小板每升高或降低10个单位值以上(10×10^9/L),才属于血小板有所升高或降低,才说明血小板水平上升或下降了一个台阶。

伴有牙齿出血、鼻血、口腔血泡这类上半身出血为主的情况,属于中医“血热妄行证、热盛迫血证”,西医治疗比较难控制的出血多数属于这些类型,丙球、TPO治疗的效果比较差的也与此类型有关。通过凉血止血、清热解毒、泻火解毒类中药,“清热、清火”治疗后,病情控制的可能性更大一些。

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。