谈谈使用体验-阿伐曲泊帕药物

阿伐曲泊帕是全球首个FDA批准用于CLD相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），主要适用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病相关血小板减少症的成年患者。存在免疫性血小板减少的朋友们可能或多或少知道这个药物，目前属于升血小板领域一个较贵的口服药物。

稍微总结一下就是：
原研（苏可欣），4960元/10片，单片496元
仿制（晴安欣），3920元/20片，单片196元
（哦忘了说，这个药全自费）。
我家属今年因为血小板问题反复住院，大概有60+天数服用过阿伐曲。考虑到经济问题，陆续有用到原研阿伐曲+国产仿制阿伐曲+孟加拉阿伐曲。
关于孟板阿伐曲是这样，因为进口原研496一颗，国产仿制196一颗，我家属一天吃3颗，即使是国产仿制，一天也要吃掉将近600块，假设连着吃一个月，那就是1万8，（她还是卵巢癌化疗导致的血小板问题，期间还需要别的药物配合治疗），讲真这个经济压力的确蛮大的。
于是后面找了药代，尝试了另一个版本的阿伐曲泊帕，孟加拉耀品国际的版本，下图这个。

它这个孟加拉产的仿制药是28片一盒的，我购入的价格是1100元一盒，单颗价格大概在39.3元。

然后我客观评价一下各个版本药效吧。我家属每一次升血小板都是会掉到危急值的（也就是输血线），如果不使用药物辅助，她的血小板是上不来的，从升血小板效果大概能看出各药物作用。

那么

1、升血小板最快的是第1次服用原研阿伐曲期间（也可能是当时第一次保血小板，药物效果比较明显）。当时口服原研阿伐曲3天血小板就开始回升了（在吃阿伐曲之前TPO针剂特比澳打了3天）。
2、能够成功升血小板的第2次服用了国产阿伐曲（21天），TPO针剂特比澳和曲类药物每天同步使用）。
3、第三次服用了海曲泊帕（11天）；TPO针剂特比澳和曲类药物每天同步使用。
客观评价国产阿伐曲和海曲泊帕均能够成功升血小板，然后用药时间上比原研阿伐曲长，大概会感觉到原研药的效果特别好，（也可能是后面血小板问题更严重了），不过总归都能起到升血小板作用。但是国产仿制阿伐曲和海曲泊帕的差距没有特别感觉，甚至你说升血小板时间的话，海曲似乎还更快。

海曲泊帕是阿伐曲泊帕问世前的一个升血小板药物，两者的差异在于副作用，因为考虑到副作用，海曲泊帕的服用时间比较局限，和进食强相关，然后阿伐曲更新一代，副作用小，用药时间更方便。
这边再说一下海曲泊帕的价格吧，我线下购入是1680元/14片，单片价格120元。

因为都共同使用了TPO针剂特比澳，特比澳的影响在3次保血小板中可以忽略不计，那么药效大概是原研阿伐曲＞海曲泊帕≥国产仿制阿伐曲。
再然后是第4次保血小板。

4、第四次升血小板先是使用海曲泊帕2盒，再是使用阿伐曲泊帕（孟加拉）3盒，服药期间血小板均维持在一个30的水平（以150为正常线）。大概折腾了40天都没回升血小板（TPO针剂特比澳每天同步使用），然后血液科就建议尝试停用特比澳+曲类药物了，改用激素冲击等等。
结果没冲起来，越用越烂了，把孟版维持住的30血小板水平都给冲没了，血小板掉到危急值，大概有三周时间都在输血保血小板。

5、转机在于9月14日院外自备药的药店到货了一个针剂，也就是2980元一针的罗普司亭（另一种TPO针剂，日本进口）……

这个药物原研是美国安进，然后日本协和麒麟拥有亚洲地区的开发与销售权，目前买到的大概是日本进口版本吧。（可能国内有些地区挺难买的，我们当时购药也等了几天药物到位。听说今年国产齐鲁制药的版本已经审批通过，后续应该能用上国产版本）

说说罗普司亭的使用结果吧，我家属是7月份开始第4次血小板下降的，在9月14日之前各种操作均不能升血小板，然后9.14一针罗普司亭、9.21一针罗普司亭，成功地把血小板升到正常值了（170，今年以来最高）。
总得来说，升血小板效果最好的两次是
1、国产TPO针剂特比澳+原研阿伐曲；

5、进口TPO针剂罗普司亭。
（特比澳和罗普司亭的差异不确定，有可能是因为特比澳打多了打出了抗药性，从而失效）曲类药物里，效果最好的应该是原研阿伐曲没错，国产仿制阿伐曲和孟版阿伐曲的效果差距很难评，我能确定的是有效果，大概在60%-80%原研药效果的区间。

而国产仿制、孟版仿制的阿伐曲，同前面一代升血小板药物海曲泊帕的效果差距不大。（可能差距在副作用，因为我家属不管是服用阿伐曲、还是海曲期间都没有明显副作用，所以这个我描述不了）那么也就是说，198一颗的国产仿制阿伐曲、120一颗的海曲、28.7一颗的孟加拉阿伐曲，三者的药效差不多，不太能分得清孰强孰劣，区分度有限。

实话说就是相较原研，效果打了折扣，但也能用，不管是国产仿制还是孟加拉仿制，效果都是存在的。再有就是关于价格，既然效果分不清孰优孰劣，为什么国产仿制为196一颗，孟加拉仿制为28.7一颗呢，一是因为各国法律法规的影响，中国仿药成本还是大一点的，二是因为……196一颗的国产仿制阿伐曲，能确定在国内买到的是仿制药，39.3一颗的孟加拉版本阿伐曲，因为目前途径较多，假药横行，甄别还是蛮困难的。

综上所述，仿制药物大概有原研药物60%-80%的效果，国产仿制或者他国仿制差距不大，如果有经济实力最好还是购买原研药，经济压力过大可以考虑《我不是药神》途径，我个人还是不推荐，风险较高。