病史：再障7年，于2018年发现血小板减少，2020年发展成为全血细胞减少，并于10月ATG治疗，7月门诊就诊，诊断再生障碍性贫血，中药+康力龙治疗脱输，并有好转。
西药支持治疗，中药辅助治疗，对于病情严重的患者，第一步就是要脱输，但是对于患者来说这也是一个漫长的过程，有时服用几个月的中药，输血间隔才从一个星期变成两个星期，但这就是进步；第二步就是血象的上升，一般情况下是血红蛋白和白系先上升，血小板上升是最慢的，最难的，有时上升一个也是非常困难的。这就像是一颗铁球在上坡，不努力的推就会下降，努力了也很难上升，一个不注意就顺坡溜。同时所以慢病慢治，坚持才行。
临床上常遇一些贫血病员，贫血属正红细胞性，同时伴白细胞及血小板减少，但骨髓象较再生障碍性贫血抑制程度为轻。症状方面主要表现为乏力、衰弱、心悸、食欲减退等。亦可有轻微出血倾向，如牙龈出血，皮下出血等。体格检查无明显脾肿大（此点可与皮亢鉴别）。病史中找不出明显病因，或仅有可疑服药史。本病起病与临床过程缓慢，血象的改变在发病初三个系统的减少程度亦常不一致。有的以贫血开始，有的以白细胞减少开始，以后再逐渐累及另外两个系统。症状时好时坏，但显然不同于再生障碍性贫血，一般均倾向于良性过程。治疗原则也与再障相同。不少病员经一段时间（1-数年）治疗后，症状消失，血象回复正常，停药也无复发。
5月发现患者脸色逐渐苍白，疲乏无力，活动后惊慌气短，同时发现皮肤出现小红点和青斑，且极易感冒，在当地查血Hb40g/L，给补血药治疗无效，即去华西医大附院，查骨髓诊断为再生障碍性贫血，使用强地松、安雄、输血等治疗病情不见好转来我院治疗。
1、患者检查情况
1、入院体检：T36.9℃、P：80次/分、R：20次/分、BP：90/55 ，mmHg发育中等，营养良好，贫血外貌。皮肤散在出血点和瘀斑，未见黄染，毛细血管扩张和肝掌，浅表淋巴结未触及。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，睑结合膜苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，光反射正常，鼻及副穿未见异常，口唇和口腔粘膜苍白，未见出血点和血肿，舌苔薄白，咽不红，扁桃体不大。颈软，未见颈静脉怒张和颈动脉搏动，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称无畸形，胸骨无压疼，双肺呼吸动度一致，语颤正常，未触及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，未闻及胸膜摩擦音及干、湿性啰音，心界不大，心律齐，心率80次/分，各办膜区未闻及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，下肢无水肿，生理反射正常存在，未引出病理反射。
2、实验室检查：血常规HB：75.8g/L WBC：1.9×10^9/L PLT：9×10^9/L Ret：0.7%。尿、粪常规，肝、肾功，三溶血试验，血糖均正常。
3、骨髓涂片检查：骨髓有核细胞增生减低，粒:红=0.76:1，粒系增生减低，占NEC的16%，早幼粒细胞以下各阶段细胞均见，部分粒细胞浆中颗粒增粗，红系增生减低，占NEC的21%，以中晚幼红细胞增生为主，各阶段幼红细胞形态大致正常，成熟红细轻度大小不等，淋巴细胞占NEC总数54%，其形态基本正常，浆细胞网状细胞比例增多，全片见巨核细胞两个，均为颗粒形，巨核细胞散在，血小板罕见，骨髓诊断慢性再生障碍性贫血。
2、病情分析
诊断，综合临床表现，外周血三系血细胞减少，骨髓涂片及活检造血细胞减少，非造血细胞增多，三溶血试验阴性，考虑诊断为再生障碍性贫血，可以除外AA-PNH综合症。
本病例乙肝检测结果为大三阳与再障的因果关系需甚重考虑，乙肝病毒可以损害肝脏引起乙肝病毒性炎症，极易发展成肝硬化和肝癌，亦可损害骨髓造血组织，形成骨髓造血功能障碍——再生障碍性贫血，亦称乙肝后再障，乙肝病毒感染必须在再障发病之前3-6个，是非常危险期，当然在其后漫长的乙肝过程亦可发病，但由于人体产生抗体损害骨髓的危险性大大减低，至于为什么损害肝脏的同时也损害骨髓，由于肝在胎生期亦是造血组织与骨髓结构有相似之处，本病例由于搞不清乙肝病毒是在再障前或再障后，或由于输血所染故其因果关系难定，由于乙肝再障治疗难度大，预后差，常为临床医师所重视。可以除外AA-PNH是患者无溶血表现，网织红细胞正常，三溶血试验阴性。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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