慢性再障治疗从“瘀”开始

再生障碍性贫血(aplasticanemia,AA)是一种由于化学、物理、生物因素等原因引起的骨髓造血功能衰竭,以造血干细胞损伤、外周血全血细胞减少为特征的疾病。临床上常表现为较严重的贫血、出血和感染。根据临床症状的性质和程度,结合外周血象及骨髓象改变,将再障分为急性与慢性两型。慢性再生障碍性贫血(chronicaplasticanemia,CAA)具有发病率高、病程长、病情易反复的特点。临床上单纯西药治疗CAA存在一定的不良反应,为进一步提高临床疗效,近年来中医治疗CAA的研究日益增多。

再障
再障

瘀血,是指体内因血行滞缓或血液停积而形成的病理产物,又称“恶血”“蓄血”“败血”“污血”等。血瘀,是指体内血液运行不畅,甚至血液瘀滯不通的病理状态。血瘀形成的原因是多样的,多与气虚、气滞、痰浊、瘀血、血寒、血热、津亏等所致血行不畅有关。
从中医角度来看,CAA以肾虚为本,血瘀为标,若只补虚,瘀血不去,新血不生,虚久必瘀,因瘀愈虚,形成恶性循环,缠绵难愈。故应当标本同治,治疗以补肾为主,适当配伍活血化瘀药物,补肾可以填髓生血,活血可以祛瘀生新,使补肾而不滋腻,养血而不留瘀。因CAA患者病因及体质的不同,患者的临床表现不尽相同。因此,治疗时应先辨证,从“瘀”论治,根据不同的证型予以益气化瘀、化痰祛瘀、止血化瘀、解毒化瘀等不同治法,这体现了中医理论体系辨证论治的特点。

益气化瘀
CAA的基本病机是脾肾亏虚,脾虚则气血生化无源,阴血不足,脉道空虚甚至枯竭,血流不及而发生瘀血内停;脾气亏虚,统摄无权,致血溢脉 为瘀血。肾中阳气亏虚,机体失于温煦则寒从中生,气血推动无力而致瘀。治疗上应当补肾填精、益气化瘀,方用通窍活血汤合益气生血汤,并联合西药治疗,疗效明显。

中药
中药

化痰祛瘀
痰湿内阻、瘀血阻滞,是CAA病情缠绵的重要因素,治疗应补肾化痰祛瘀。研究表明根据CAA的“痰瘀”病机,用补肾化痰活血中药治疗,能够明显改善患者的骨髓造血功能,可明显提高临床疗效,疗效高于单纯西药治疗,方用补肾化痰活血方。

止血化瘀
CAA患者临床上多有出血表现,这是由于患者肾精亏乏,阴虚不能敛阳,虚火迫血妄行。应当注重止血中药的运用,并擅用田七片、侧柏叶炭、仙鹤草三味,认为三者在止血的同时,还可化(化留瘀)、清(清湿热)、敛(敛精血)相合,方用愈障生血汤加减。CAA的中医治疗需根据患者病情综合考虑,标本兼顾,补益肾精的同时,止血化瘀并重。

解毒化瘀
CAA患者多见发热,乃热毒熏灼所致。治疗CAA应根据“肾虚为本,血瘀、热毒互结为标”的病因病机,采用补肾为主,并清热解毒、祛瘀生新的治法,可有效延缓患者的病情发展,甚至阻断病情进展,可明显延长患者生存时间,提高患者的生活质量。
CAA属血液系统的难治性疾病,单纯西医治疗CAA存在治疗时间长、经济压力大及副作用明显等局限性,增加了患者的心理和生理负担。有效的长期中药治疗可以减轻患者负担,提高患者的生活质量,故可采用中医治疗改善治疗效果。

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