再生障碍性贫血治愈康复案例

再生障碍性贫血治愈康复案例一

姓名:任某 性别:男 年龄:21岁 籍贯:内蒙古
门诊号:5128 病症:急性再生障碍性贫血

患者无原因反复鼻衄50天,于2006年1月11日来我院门诊。患者述于50天前无明显原因反复发生鼻出血,量不多,必须填塞止血。同时牙龈出血,皮肤有出血点,渐感头晕,乏力。在当地医院查血细胞减少,经骨髓检查后诊断为骨髓异常增生综合征(MDS),后转中国医学科学院天津血液研究所血液病医院再次骨髓检查诊断为再生障碍性贫血,先后用复方皂矾丸,司坦唑醇,叶酸和红细胞生成素治疗,病情好转,出血症状减轻,为进一步治疗来我院门诊。

流鼻血
流鼻血

来门诊体检:T、P、R、BP均正常,皮肤苍白,未见瘀点、瘀斑,浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,五官端正,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏。鼻通气好,未见血性分泌物。口唇淡红,口腔黏膜未见出血点、溃疡,双耳无异常。颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称无畸形,胸壁无压疼,两肺未见异常,心界不大,心律齐,78次/分,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。脊柱四肢无畸形,下肢无水肿,生理反射正常存在,未见病理反射。

来门诊后实验室检查:外周血象Hb:70g/L,WBC:2.9×10^9/L,PLT:22×10^9/L,Ret:0.8%,骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,骨髓小粒 ,有核细胞增生减低,粒系占25%,红系占8.5%,粒:红=2.94:1,粒系增生减低,各阶段细胞均减低,少部分细胞浆颗粒减少。红系比例减低,以晚幼红为主,成熟红细胞体积小,部分中心淡染区扩大。淋巴细胞比例增高占66%,均为成熟淋巴细胞,全片未见巨核细胞,血小板少见,骨髓小粒细胞面积20%-30%,以非造血细胞为主。外周血白细胞减少,粒细胞比例减少,成熟红细胞体积小部分中心淡染区扩大,计数100个白细胞未见有核红细胞,淋巴细胞比例增高占80%,均为成熟淋巴细胞。血小板罕见。骨髓涂片检查诊断意见:符合再生障碍性贫血骨髓象。

来院后我们对本病例进行了分析,本病发病时间仅为50天,但临床表现并不严重,没有发生严重感染、贫血。虽为急性再障但属轻型,发病时血象Hb:42g/L,WBC:3.0×10^9/L,PLT:18×10^9/L,来我院门诊血象Hb:70g/L,WBC:2.9×10^9/L,PLT:22×10^9/L,Ret:0.8%。来院前当地医院曾怀疑为骨髓异常增生综合征(MDS),经骨髓涂片检查是典型再生障碍性贫血髓象,未见病态造血现象,故还是考虑符合再生障碍性贫血之诊断。

由于病情较轻故决定在门诊治疗。治疗方案:按我所已有方案,使用复方皂矾丸,再一再二汤加减,配用骨髓重健胶囊,并用司坦唑醇。从2006年1月12日开始治疗至同年3月15日,Hb:107g/L,WBC:4.6×10^9/L,PLT:101×10^9/L,至同年5月15日骨髓涂片检查有核细胞明显增生活跃,粒系、红系均明显增生活跃,巨核细胞全片21个,血小板正常可见。于2007年6月5日随访时再次骨髓涂片检查,有核细胞增生活跃,粒:红=2.66:1.00,粒红两系增生活跃,各阶段细胞形态比例大致正常,淋巴细胞比例正常占20%,全片见巨核细胞39个,血小板正常可见。骨髓检查诊断意见:大致正常骨髓象。

按临床表现、血象、骨髓象证实本病例在我院治疗两个月已治愈。这种能快速治愈的再障,常由于人体免疫功能失常致造血干细胞分化障碍,经过中医药调整可在短时间治愈,而造血干细胞、造血微环境遭遇化学、药物或射线损伤恢复造血功能的周期相对较长,甚至久治难愈。快速治愈的再障要和造血停滞相鉴别,后者常有发生的原因,且可见巨原红细胞,本例未发现造血停滞的证据。

再生障碍性贫血治愈康复案例二

姓名:尹某 性别:女 年龄:10岁 籍贯:湖南 住院号:1892 门诊号:5222
病名:再生障碍性贫血 口述:患儿的奶奶
患者病史:尹某2006年4月开始出现面色发黄,继而四肢、皮肤只要磕碰部位就会出现紫色瘀斑,及散在出血点。到县医院查血象,血细胞三系均很低,血色素5克,血小板6千,4月24日转往中南大学湘雅医院儿科作了血常规检查及骨髓穿刺,确诊为“再生障碍性贫血”。
医生告知孩子病情很严重,必须住院输血、输血小板等治疗。当时其父母得知活泼可爱的孩子身患血液病,心如刀割,不知如何是好,立即按医生的要求办了住院手续,医院给予最好的进口药及输血、血小板支持治疗,另加口服新赛斯平,安特尔,叶酸等,注射升白针,症状有所好转,但在活动后仍然会感觉头晕、乏力,血象时高时低,输血后就上去了,但药一停,血象就掉下去了。一天天过去,孩子脸色仍是比较苍白无血丝,十余天花费近2万元,而孩子的病始终不见好转,父母万分焦急

再障输血治疗
再障输血治疗

患者父亲寄资料来我院:
2006年4月患者父亲把孩子的病情相关资料传真过来,看过传真来的报告,分析病情,骨髓图片中造血细胞减少,非造血细胞增多,针对骨髓衰竭的程度,为了使骨髓恢复造血功能,建议采用中医中药为主的综合治疗方法,具体方案如下:1、复方皂矾丸,再一再二汤剂交替服用,骨髓重健胶囊,康力龙及环孢素继续使用,每疗程两个月;2、做好支持治疗,预防感染和出血。
06年4月末,父母带孩子来到医院,看着本不该是这个年龄段的孩子那疲惫苍白的脸色,以及其父母带孩子四处求医奔波的疲惫和救子心切的眼神,一度相当感动,可怜天下父母心啊!安慰家属说好好配合治疗,一定能治好的。孩子父亲听后激动万分,感到自己的孩子有救了。经过半月治疗,孩子病情明显好转,并脱离输血。血色素由6克升到9克,血小板也升到5万左右,看到孩子脸色又红润了。
2008年4月20日父母带尹某在邵阳市中心医院复查,复查情况良好,血象基本稳定,现一直服药巩固治疗,对孩子的彻底治愈,尹某的父母充满信心!

再生障碍性贫血治愈康复案例三

  一、患者资料
  姓名:张某 性别:男 年龄:9岁半 藉贯:陕西延川县 病症:再障

  二、患者病史
  患儿无明显原因皮肤出血点,睑色苍白,乏困无力,在当地医院按血小板减少症使用强地松治疗无效,后再次骨髓检查诊断为再生障碍性贫血,进行常规药物治疗无效,并进行自体干细胞移值,病情无好转。

  三、患者入院检查情况
  患者于2000年8月16日-2000年11月2日至2001年先后三次在住院治疗,现将在我院治疗情况叙述如下:
  1、入院体检:T:37 P:92次/分 R:20次/分,BP 13/8KP?,发育正常,营养中等,神志清,重度贫血貌,自动体位,查体合作,皮肤无黄染,重度苍白,可见散皮肤出血点和瘀斑,无痒感,无脱屑,不高出皮面,压之不退。颈部可触及米粒大小之淋巴结数个,无压疼。头颅大小正常,五官端正,两眼裂等大,睑结合膜苍白,双瞳孔等大等圆,光反应灵敏,鼻腔未见血性分泌物,鼻孔通气好,口唇及口腔粘膜苍白,未见出血点,舌苔薄白,咽稍红,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,双耳道未见分泌物,无压痛,双乳突无压痛。胸壁无凹陷,胸廓对称,胸骨下段压疼(±)-双肺呼吸动度一致,未触及胸膜磨擦感,双侧语颤正常,叩诊呈清音,双肺呼吸音清未闻及磨擦音及干湿性罗音,心界不大,心律齐,92次/分,各办膜区未闻及病理性杂音,腹平坦,未见肠型及蠕动波,腹软,肝脾未触及,叩诊呈鼓音,未叩及移动性浊音。脊柱四肢无畸形,下肢无水肿,生理反射正常存在,未引出病理反射。
  2、血象检查结果:WBC:1.5×109/L HB:40g/L PLT:10×109/L Ret:2.0%,
  3、尿、粪常规:未见异常,肝肾功正常,血糖正常,三溶血试验(一)
  4、骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,有核细胞明显增生活跃级,粒:红=0.78:1,粒系增生减低,各阶段细胞均见,形态大致正常,红系增生明显活跃,以中晚幼红细胞增多,成熟红细胞大小不等,中心淡染区扩大,淋巴细胞占17%,形态大致正常,巨核细胞全片共见24个,未见产板巨核细胞。外周血淋巴细胞占73%,单核细胞5%,综合分析,骨髓涂片分类结果难下结论,必须结合临床。

环孢素
环孢素

  四、病情分析
  再障发病原因大致可分为化学、药物性如苯、砷、氯霉素等,物理性如各种射线,生物性如B19微小病毒等,其公认的发病机理有三种:造血干细胞学说,造血微环境学说及免疫紊乱学说。本例可能属于后者,因为免疫机能紊乱可能造成造血干细胞分化障碍,亦可能伴血细胞成熟障碍,有时外周血细胞减少严重与骨髓损害不符,本例即属于此型,当然轻型再障人体骨髓造血组织损害不是均一的,常在骨髓中保留部分造血组织称为造血岛,患儿也可能由于此种原因,不管怎么说都是为了解释外周血象的损害与骨髓损害不相一致的原因,是否合理有待总结更多病例和实验室的深入研究,中医对再障碍的认识与分型已于前述。

  五、制定治疗方案
  患者诊断确定之后,我们制订了中西结合的治疗方案,中医以滋阴补肾调理脾胃为主,使用复方皂矾丸和再一再二汤等,西医主要使用免疫抑制剂如甲基强地松龙冲击和环胞素治疗,并同时使用了一些调节免疫机能的药物。

  六、治疗过程
  2000年8月16日开始采用综合治疗方案至8月24日,HB上升到60g/L,白细胞和血小板没有变化;
  2000年9月7日:HB79.8g/L,9月14日HB91.5g/L;
  2000年9月28日:HB104.3g/L,WBC:2.2×10^9/L PLT:14×10^9/L;
  2000年10月26日:HB111.2g/L WBC:3.0×10^9/L PLT:22×10^9/L 网织红细胞由2.1%降至1.8%
  2001年5月4日:HB:130g/L WBC:6.6×10^9/L PLT:45×10^9/L,此后HB和WBC一直保持在正常范围。
  2002年8月5日:PLT上升至94×109/L。
  随访至2007年4月患者已从一个9岁半的儿童成长为一个16岁的大小伙子,他的身高、体重各项发育指标均处于同龄儿童之中,治疗所有用药对他没有产生任何副影响。

  治疗总结:免疫性再生障碍性贫血经中西医综合治疗后HB可以快速回升,接着白细胞回升,但血小板的回升和其它原因所引起的再障一样需数长周期的治疗。当然免疫发病机理也是依据临床及骨髓损害与血象降低等改变推论而定,可做为患者和同道在临床上参考,总之这是一个治疗成功的案例。

再生障碍性贫血治愈康复案例四

  姓名:郭某某 性别:男 年龄:34岁 籍贯:陕西榆林
  病名:慢性再生障碍性贫血 口述:郭某 治疗时间:4年

  在院办公室初见郭某,他整个人精神俱佳,说话自带幽默感、偶尔又在害羞中透露出倔强与坚持,丝毫未曾看出他是一位再生障碍性贫血患者。当聊起自己的患病及治愈经历,言语中一再表达出对医院的感激之情,他说:“经历过病痛,才深刻体会到健康是全世界最幸福的事,非常感激医院给了我重生的机会,让我体悟到生命之可贵、生活之美好,我会努力过好日子,让家人过得更好。”

血常规血象低
血常规血象低

  原以为是劳累过度,不成想竟是再障的前兆
  2012年3月的某一天起郭某总是感觉浑身无力、耳鸣头晕、面色苍白,郭某以为工作忙过度劳累所致,也未引起注意,结果一个多月后状况加重,还出现高烧及皮下、鼻黏膜、齿龈出血的症状。去当地县医院检查,诊断为贫血,吃了半个月药作用也不是很明显。为进一步治疗,郭某从榆林来到西安交大二附院进一步检查确诊,经血象检查,三系细胞减少,经骨髓穿刺诊断为再生障碍性贫血,给予司坦唑醇、环孢素A、安雄治疗未见好转。正当郭某心灰意冷之时,当时二附院的一位好心大夫告诉他:“像你这种情况在我们这是没办法了,你可以去看看,他们主治血液病的,能治最好,治疗不好那也就没办法了。”这对郭某来说犹如抓住了一根救命稻草一般,他必须得试试。

  口碑相传 慕名而来
  抱着最后一线生机和希望,郭某于2012年5月来到进行就诊,入院体检:患者无明显原因出现皮肤苍白无黄染,散在出血点,浅表淋巴结无触及,睑结膜苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆光反应好。身体乏困无力、精神差,同时伴有鼻衄。实验室检查:白细胞及中颗粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,血小板减少、网织红细胞绝对值减少。骨髓涂片检查:骨髓增生减低、有核细胞减少,非造血细胞增加,巨核细胞减少或无。骨髓活检示造血细胞减少,脂肪组织比例增多。
  综合分析,结合临床骨髓涂片、骨髓活检、骨髓培养考虑,再次确诊本例属于慢性再生障碍性贫血。诊断确定之后,为郭某制定了中医为主、西医为辅的中西医结合方案。中医治疗使用复方皂矾丸、再1再2汤剂加减,按照中医辨证施治的原理,每周调整中汤药一次,配用骨髓重健胶囊。西医方面以康力龙作为辅助治疗,连续使用,每两个月一疗程。两个疗程之后,慢慢脱离西药,以中医为主辨证施治进行治疗。

  治疗两个半月 初见效果
  说到治疗效果,郭某欣喜说到“服药大概两个半月之后,明显感觉身体各方面好了很多,首先精神状态很好,干事有精神了,脸色看起来也健康了……真得特别高兴。”2012年7月中旬,郭某来院进一步检查,血红蛋白、血小板、白细胞等数值缓慢回升,病情初步得到缓解。随后,给予中药维持治疗方案的基础上针对性调整药方继续治疗。

  足够的时间+足够的耐心 终迎来康复
  初期的成效让郭某兴奋之余更是坚定了他的治疗信心,此后每个月他都会往返榆林西安一次,在家服用中药一个月,月末来医院进行检查并储备次月的中药,期间根据郭某的身体状况变化,辨证施治调整中药方,如此郭某年复一年的坚持,直到2015年5月终于迎来了身体的康复,血象三系细胞恢复正常、身体各项指标正常。近一年的停药观察,直到现在,三系细胞稳定,身体健康,与常人无异。

  又一例采用中药治疗再障病情稳定的真实案例。中医中药的起效需要时间的积累,就如“竹子的故事”里的竹子,它需要时间努力的扎根,当量变积累达到质变才可真正发挥药效。起效后的作用却是持续稳定的的,可以标本兼治。所以,请给中药多点时间、多点耐心,它定不负你,以持久稳定的效果给予报答。

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