难治型血小板减少性紫癜治疗案例分享

难治型血小板减少性紫癜治疗案例分享一

2019年9月21日上午,收到了血小板减少患儿戴某家长送来的一面“医德高尚,仁心仁术”的锦旗,患儿家长特别要求将锦旗亲自送到手上,激动得表示“特别感谢治好了我儿子的血小板减少,孩子病发时血小板只有3个,辗转好几家医院血小板最高值仅达30,最后坚持中药治疗,孩子血小板才达到正常范围,停药已经一年多了,血小板一直稳定在230左右,即使感冒也不太受影响……”

血小板3个
血小板3个

下面跟大家一起分享此例幼儿血小板减少的治疗历程——

一、患儿资料
患者姓名:戴某某 发病年龄:1岁1个月
籍贯:陕西西安 电话150xxxxxx358
初诊时间:2017年1月 病症:血小板减少症
患儿主诉:发现血小板减少1年余

二、患儿病史
患儿2016年1月因感冒,伴颈部出血点,于当地医院查血常规:PLT 37×10^9/L,余两系正常。遂于西安市儿童医院做血常规PLT 31×10^9/L,给予激素治疗(具体用药及用量不详),血小板升至正常,之后间断性口服强的松1片/日,共服用1月余。停用1月后,全身皮肤再次出现散在出血点,复查血常规:PLT 1×10^9/L,给予丙球治疗1天(具体量不详)后,血小板恢复正常。半个月后PLT 50×10^9/L,后加用维血宁、槐杞黄颗粒等药物治疗1月余,之后于儿童医院口服中药至2017年1月,血小板维持在PLT 20-50×10^9/L。后来从网络上了解我院,近日来,精神可,食纳尚可,睡眠可,大小便正常。
既往史:按时接种预防针,否认肝炎结核病等传染史,否认食物及药物过敏史,无输血史。

三、患儿检查情况及诊断
家属携患儿于2017年1月10日来我院门诊治疗。
查体:T36.5℃,P78/分,R20次/分,颈部及面部可见散在出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅五官端正无畸形,咽不红,心肺听诊未闻及异常,腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
中医四诊:神志清,双目有神,表情自如,形体适中,语声正常,气息正常。舌质淡,苔厚腻,脉细。
血常规结果:WbC 4.94×10^9/L、 Hb122g/ L、PLT 30×10^9/L.
中医诊断:血证(血热妄行)
西医诊断:血小板减少症

四、制定中医诊疗方案
考虑到患儿年龄尚幼,决定给予中医药治疗方式。
治疗方案以加减猴耳环、连翘、板蓝根、麦冬、神曲、野菊花、焦山楂、麦芽、 桑白皮、苍术等中药材,根据患儿康复情况,灵活调整中医治疗方案。

五、血小板减少患儿治疗过程纪实
治疗从2017年1月10日开始,当时血象Hb:122 g/L,Wbc: 4.94×10^9/L,PLT:30×10^9/L;
2017年1月23日,血象Hb:131 g/L,Wbc: 6.64×10^9/L,PLT:50×10^9/L;家属诉患儿食纳差,查体咽红,全身皮肤五明显出血点。
2017年2月24日,血象Hb:127g/L,Wbc: 8.28×10^9/L,PLT:34×10^9/L;家属诉患儿食纳差,咽红,全身可见散在出血点。
2017年3月10日,血象Hb:123g/L,Wbc: 5.94×10^9/L,PLT:136×10^9/L;患儿感冒一周,口服抗病毒颗粒及止咳橘红药、猴耳环消炎颗粒。
2017年4月18日,血象Hb:123g/L,Wbc: 10.17×10^9/L,PLT:98×10^9/L;
2017年5月31日,血象Hb:119g/L,Wbc: 6.55×10^9/L,PLT:131×10^9/L;治疗四个多月,患儿的血小板数值已经有了明显的增长。
2017年7月4日,血象Hb:127g/L,Wbc: 5.64×10^9/L,PLT:110×10^9/L;1天前患儿有轻微咳嗽。
2017年9月6日,血象Hb:121g/L,Wbc: 6.34×10^9/L,PLT:122×10^9/L;
2017年11月14日,血象Hb:126g/L,Wbc: 6.91×10^9/L,PLT:153×10^9/L;
2017年12月18日,血象Hb:120g/L,Wbc: 5.71×10^9/L,PLT:199×10^9/L;
2018年3月1日,血象Hb:121g/L,Wbc: 4.61×10^9/L,PLT:142×10^9/L;
2018年4月3日,血象Hb:127g/L,Wbc:7.2×10^9/L,PLT:214×10^9/L;
2018年6月14日,血象Hb:124g/L,Wbc:8.7×10^9/L,PLT:263×10^9/L;
患儿经过一年5个月的治疗,患儿血小板数值逐渐趋于稳定并波动在正常范围内,从来院PLT:30×10^9/L上升至PLT:263×10^9/L,患儿停止用药。

患儿父母讲述:患儿停药一年多了,血小板数值一直保持在230左右,感冒时血小板数值也没有出现很大的波动。
中医治疗幼儿血小板减少,血小板数值稳步上升,停药后一年半的时间患儿血小板数值稳定,无反复,此例属于康复案例。

难治型血小板减少性紫癜治疗案例分享二

姓名:苏某某 性别:男 年龄:11岁籍贯:广东

住院号:1715 门诊号:4649病症:特发性血小板减少性紫癜ITP

患儿母亲携患儿于2004年5月24日来我院住院治疗,反复皮肤瘀点4年余之主诉入院。2000年9月无明显诱因或原因发生鼻衄,量少,可自止,并伴有皮肤出血点及片状瘀斑,在当地医院查血小板50×10^9/L,并做骨髓检查确诊为特发性血小板减少性紫癜(ITP),曾给予大剂量强的松口服,达那唑口服,滴注长春新碱、丙种球蛋白等药物治疗,开始使用后血小板上升,有时甚至达160×10^9/L,但减量或停药后血小板很快下降,到后来所有西药治疗均无反应,于是来我院寻求中医治疗。

紫癜淤青
紫癜淤青

入院体检:T:36.5℃、P:90次/分、R:20次/分、BP:90/60mmHg。发育正常,营养良好,神志清晰,面色红润,自动体位,查体合作。皮肤未见黄染,肤色正常,未见出血点及瘀斑,浅表淋巴结未触及。头颅无畸形,五官端正,眼睑无浮肿,无斜视,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,光反射正常,鼻通气好,鼻腔未见血性分泌物,口唇、口腔黏膜色正常,未见血泡,咽不红,扁桃体不大。颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓对称无畸形,胸骨无压痛,双肺呼吸动度一致,双侧语颤正常,未触及摩擦感,叩诊呈清音,双肺呼吸音清,未闻哮鸣及干湿性啰音,心尖搏动在左锁骨中线第五肋间,未触及细震颤及心包摩擦感,心界不大,心律齐,90次/分,未闻及心包摩擦音,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹平,未见肠型及异常蠕动波,未触及包块,肝、脾肋下未触及,叩诊呈鼓音,肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形,下肢无水肿,生理反射正常,未见病理反射。

入院后实验室检查Hb:130g/L,WBC:8.8×10^9/L,PLT:40×10^9/L,骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,有核细胞增生明显活跃,粒系占63%,红系占50%,粒:红=2:65,粒系增生活跃,各阶段细胞比例、形态大致正常,淋巴细胞、单核细胞、浆细胞比例大致正常,淋巴细胞、单核细胞、浆细胞比例大致正常,巨核细胞,全片共见1282个,分类25个,其中幼稚巨核细胞6个,过渡巨核细胞8个,成熟无血小板形成巨核细胞11个,未见产血小板巨核细胞,血小板少见。骨髓涂片检查符合特发性血小板减少性紫癜之诊断(ITP)。

入院后组织会诊一致认为对本病例的治疗要高度重视,制订适合病情的治疗方案,病程已4年,几乎所有西药均治疗无效,由于患儿年龄不足15岁,无法进行脾脏切除,治疗方案是否有效的基础是必须摸清病情。

国内外将特发性血小板减少性紫癜之诊断(ITP)分为急性和慢性两种类型,我们总结几十年的治疗经验将本病按临床表现分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型。急性型发病急,表现常严重,治愈率高;反复发作型发病急,治愈后常反复;慢性型病情轻,较难治愈;难治型常对各种治疗效果不好,这些分型不能完全反映患者的预后。为此,我们按照骨髓巨核细胞数又分为巨核细胞显著增多型(巨核细胞数>1000个/片),巨核细胞明显增多型(1000>巨核细胞数>300个/片),巨核细胞增多型(300>巨核细胞数>70个/片),巨核细胞正常型(70>巨核细胞数>9个/片)。按照我们发现的规律,巨核细胞愈多,治愈周期愈长,但治愈率高。

本病例属于难治型,治愈机会很低,但又属于巨核细胞显著增多型,这样分型对治愈该病例带来了希望。于是,我们制订了治疗方案,服用6周后,直至2006年1月2日,共治疗了32个月,血小板由初治疗时40×10^9/L至32个月后仍维持在46×10^9/L,家属心急如焚,而我们也坐卧不宁,是我们总结病例分型有误,还是该病例确实难治,在很无奈的情况下我们和家属一条心,那就是坚持治疗,直到2006年4月9日血小板计数突然上升至190×10^9/L,家属和我们简直不敢相信,经过反复查对数据无误,是否能经住时间的考验呢?于2006年4月17日查血小板数268×10^9/L,2006年11月12日血小板数313×10^9/L,直至2007年2月2日随访时,血小板数为200×10^9/L,这也许是量变到质变的哲学原理,一切自然科学和社会科学都不可逾越这条定律,对疾病来说这就是累积效应。

难治型血小板减少性紫癜治疗案例分享三

基本资料:
姓名:张XX 性别:男 年龄:2岁 藉贯:江苏

病史及主诉:
反复皮肤散在瘀点、瘀斑两年之主诉于患儿母新代述,于1997年7月发现无明显诱因发现患儿全身皮肤散在反复出现出血点及瘀点、瘀斑,但未发生过牙龈出血,偶然出现鼻衄,出血量不多,填塞止血,无尿血、便血等症状。去当地医院查血小板50×10^9/L,经骨髓检查诊断为特发性血小板减少紫癜,在当地儿童医院治疗,给予西医治疗,病情好转,但停西医治疗后病情加重,经多次西医治疗病情不断反复,先后持续两年时间,随着孩子年龄增涨,家人尤心重重,没有良好的解决之方。

流鼻血
流鼻血

入院:
1999年6月30日来我院门诊治疗。
门诊查体:TPR BP正常,发育正常,营养中等,神识清醒,未发现慢性病容,自动体位,查体合作。皮肤粘膜无苍白,未见黄染,可见散在瘀点,瘀斑。颌下淋巴结可触及,头颅无畸形,五官端正,双眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双瞳孔等大等圆,对光反应好,鼻孔未见血性分泌物,通气良好,耳道未见异常,听力好,双乳突无压痛。口唇、口腔粘膜色正常,未见出血点及糜烂、溃疡,咽不红,扁桃体不大,颈软,甲状腺不大,气管居中。胸廓无畸型,胸壁无压疼,心肺未见异常,腹平软,肝脾肋下未触及。脊柱、四肢无畸形,下肢无水肿。
门诊实验室检查:外周血象,Hb:122.0g/L,WBC:5.4×10^9/L,PLT:43×10^9/L,Red:0.8%。
骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,有核细胞增生明显活跃Ⅰ级,粒系占42.5%,红系占27%,粒:红=1.57:1,粒系增生活跃,原粒以下各阶段细胞均见增生、分化,形态大致正常,红系增生活跃,各阶段细胞比例、形态大致正常,淋巴细胞正常可见,全片1.8×2.0 cm2,见巨核细胞254个,多为成熟型巨核细胞,未见产板巨核细胞,血小板少见,未见寄生虫,骨髓涂片检查符合特发性血小板减少性紫癜(ITP)之诊断。

病情分析:
依据临床有出血的表现,外周血血小板减少,骨髓涂片检查巨核细胞数增多,伴成熟障碍,综合分析符合特发性血小板减少性紫癜之诊断。本病大部分病例由于人体免疫功能失调致血小板寿命缩短,破坏增多,数量减少,治本的方法是调整人体免疫功能,减少血小板抗体生成,减少血小板表面膜抗原和血小板抗体的结合,从而减少血小板的破坏,这样血小板数量就会增加,并可反馈的抑制巨核细胞的生成数量和血小板过量产生,使病情向好的方向发展。现代医学研究发现,大部分ITP患者常由于上呼吸道感染后引起血小板膜抗原发生变异,从而自身产生一种抗血小板抗体,用来排斥自身血小板,生成的抗体和血小板表面抗原相结合称为被覆抗体的血小板,这种带有标志的血小板>1/3的数量被脾脏相留,部分被吞噬细胞吞噬,部分分解破坏,使血小板数量减少,身体为代偿血小板减少,大量生成巨核细胞,产生更多的血小板,就是这样不断的加强生产还赶不上血小板的破坏,最终还是造成血小板减少性紫癜。本病大多数病例均治疗或自限,少数病例发展成慢性型或难治性血小板减少性紫癜,由于人体免疫异常所形成的锁链没有被打破,特别是咽部反复感染常加重病情。

治疗及结果:
基于现代医学研究结果,我院为该患者制订了一套治疗方案,中医认为本病主要是外感风热邪毒,致脾不能统血使血热妄行,治则为清热凉血,活血止血,我院治疗本病的方案为院内中医制剂,治疗从1999年6月30日开始,当时外周血象Hb:11.2g/L,wbc:5.3×10^9/L,PLT:35×10^9/L,至同年11月2日Hb和wbc正常,PLT:80×10^9/L,至12月27日PLT:95×10^9/L,其后一直保持在正常范围内。
随访至2007年2月2日病情未见复发,患者身体健康。

文章属于病友个人治疗见解及自身对疾病的治疗分析仅供参考(不代表本站同意其说法)谨慎参阅!

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作者:ITP6病友分享

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