慢性血小板减少性紫癜的治疗病例分享

慢性血小板减少性紫癜的治疗病例分享一

对于慢性血小板减少性紫癜，中医药到底起着一个什么样的作用？它真的有效吗？患者们总是存在这样的疑惑，例如：治疗了两个月了，我的血象怎么也没有点起色呢？

面对这样的问题我觉得还是亲眼看的、亲耳听到的事实最具有说服力，中药对ITP的治疗到底有没有效还是要用患者们的实际病例来进行判断。
【病例分享】
【资料】王某，男，51岁
【诊断】ITP
【病史】患病时间近10年，血小板最低0×10^9/L，应用激素、免疫抑制剂升至70×10^9/L，TPO治疗有效。就诊前血象：血小板15×10^9/L。
【治疗经过】患者于2018年4月来门诊就诊，根据患者实际情况给予中药治疗。患者就诊后停用激素，四个月后停用咖啡酸，仅应用中药治疗。
再次复诊时血象已经有了很大的进步：血小板45×10^9/L。
慢性ITP患者病程较长，病情容易反复，就如上例中患者，患病近10年，血小板最低可到0×10^9/L，这也是这类疾病最让人烦恼的地方。因此，慢性ITP的患者日常生活中应注意避免过劳和外感，防止由于外界因素导致病情急速发展，保护好自己来之不易的奋斗成果。

慢性血小板减少性紫癜的治疗病例分享二

患者基本资料：
姓名：王xx性别：男年龄：22岁 藉贯：北京
地址：北京市宣武区xxx

患者病史及主诉：
患者朋友带病情资料来我院要求治疗，转诉皮肤瘀点瘀斑九个月，无任何诱或原因患者皮肤出现瘀点瘀斑，无牙龈出血或鼻衄，无血尿，黑便史，在当地医院检查血小板3×10^9/L，骨髓检查诊断为ITP，给西医治疗及中医治疗，血小板上升，但停用西医后，病情复发血小板下降，治疗已9个月不得治疗，为探讨进一步治疗，为此，请朋友将资料带来，希望带药在家治疗。

带来病情资料：
血常规Hb：152g/L WBC：8.2×10^9/L PLT：74×10^9/L，血液生化，肝、肾功、血糖、血脂均正常。
骨髓涂片检查：取材、涂片、染色可，骨髓增生Ⅲ级，G/E=1.41:1，粒系统，原粒细胞占4%，比例偏高，杆状核细胞比例稍低，其余各阶段细胞比例、形态大致正常，嗜酸细胞易见，红系统，原红细胞以下可见，中幼红比例偏高，余各阶段细胞比例，形态大致正常，单核细胞可见，全片共见巨核细胞356个，其中颗粒巨核细胞345个，祼核巨核细胞11个，血小板可见单个散在量少，未见特殊细胞和寄生虫，
骨髓涂片检查意见：巨核细胞成熟障碍，血小板减少，请结合临床考虑。

病情分析：
我院专家对患者病情资料进行了分析，患者出血的临床表现其出血类型属于血小板、血管型出血，即以紫癜、瘀点、瘀斑形成为主，全身分布，消失后反复出现，不遗留色素斑，同时血小板减少，经治疗后血小板上升，后出血现象消失。骨髓涂片中巨核细胞增多，伴严重的成熟障碍，骨髓涂片中原始粒细胞4%，比值偏高可能与病后服用肾上腺皮质激素可促进粒细胞生成和释放，患者在外院经治疗病情好转，但血小板达不到正常水平，经我们综合分析，可确认为特发性血小板减少性紫癜，属慢性型和巨核细胞增多型。

治疗及结果：
按照我院的治疗常规使加减治疗。
治疗从2004年12月14日开始当时血小板为74×10^9/L。
治疗至2005年6月15日血小板上升为107×10^9/L，其后一直在正常范围。
2007年2月随访时血小板仍在正常范围，其父告诉我们前段时间还义务献血。

血液病患者献血讨论：

ITP患者是否可义务献血，在什么情况下献血不适宜，在什么情况下献血适宜，这要结合ITP的发病机理来讨论，ITP最早由wolf报告，他做了一个很简单的实验，将患者血浆输注给正常人后，正常人亦发生和患者同样的出血表现，说明患者血浆中存出血的因素，这一点已被证实，即在患者血浆中已查出血小板抗体，已知血小板抗体与血小板表面抗原相结合而引起血小板寿命缩短，破坏增多，因为在ITP患者血浆中会有血小板抗体，其血液输给正常人后又引起同样的症病，必须在ITP被完全治疗，抗体消后再献血才是合适的，而ITP，特别是慢性ITP，久久不得治疗，就是治疗了也会复发，关于ITP患者献血是一个值得关注的问题。

慢性血小板减少性紫癜的治疗病例分享三

患者基本资料：
姓名：苏某某 性别：男年龄：13岁

患者病史及主诉：
患者7年前患者无明显诱因出现全身皮肤散在瘀斑，时有时无，可自行消退，未在意。随后因感冒就诊于当地诊所，肌肉注射后出血不易止。遂就诊于南京某医院诊断为“血小板减少症”，给予西医物治疗，病情有所好转，自行停药后，血小板再次下降。此后患者服药断续，病情反反复复。

入院：
为求进一步诊治，患者来我院就诊，并将病情资料上传至我所。患病来，患者饮食、睡眠、二便如常。
血Rt：Hb：143g/L，WBC：7.49×10^9/L，PLT：38×10^9/L。
骨髓检查：粒系、红系增生活跃，各细胞比值大致正常。全片见巨核细胞190个，分类25只，其中颗粒巨25只，血小板散在少见。

治疗及结果：
根据上述资料，经我院专家、教授综合分析，提出治疗方案如下所述：外周血血小板减少，骨髓涂片检查粒、红两系大致正常，巨核细胞增多，产板功能障碍。综合分析符合特发性血小板减少性紫癜之诊断。本病常与人体免疫机能失调有关，治本的方法是调整人体免疫机能，激素和丙种球蛋白治疗常无稳定疗效。
为此，建议采用以中医为主的综合治疗方法，我院院内制剂配合汤剂加减，每疗程两个月。做好支持治疗，预防感冒和出血。