特发性血小板减少性紫癜治疗案例

特发性血小板减少性紫癜治疗案例一

患者基本资料:
姓名:王某某 性别:男 年龄:2岁 藉贯:陕西 病症:特发性血小板减少性紫癜ITP

患者病史及主诉:
患儿家属携患儿于2000年11月20日来我院门诊,代诉患儿皮肤反复瘀点二十天,无明确原因及诱因于20天前发现皮肤散在出血点,并反复出现,无鼻衄、龈血、咯血、呕血、黑便史。
去儿童医院查血小板减少,30×10^9/L,后去四医大,查血小板21×10^9/L,查骨髓后诊断为特发性血小板减少性紫癜,给予西医治疗,血小板上升,但减量后又下降。

血小板21
血小板21

入院:
入我院要求进一步治疗,入院体检除皮肤散在出血点外余未发现异常。
入院实验室检查:Hb:122g/L, WBC:6.2×10^9/L,PLT:×10^9/L。
骨髓涂片检查:取材、涂片、染色良好,骨髓有核细胞增生明显活跃Ⅱ级,粒系点46%,红系占35.5%,粒:红=1.3:1,粒系增生活跃,原粒以下各阶段细胞均见,比例大致正常,形态未见异常改变,红系增生活跃,各阶段细胞均见,晚红细胞多见,形态未见异常,巨核细胞1.2×1.8cm2,共见巨核细胞462个,以成熟颗粒型巨核细胞多见,个别细胞可见有血小板相伴,血小板散在少见,淋巴细胞数量及形态未见异常,骨髓意见:特发性血小板减少性紫癜。

治疗及观察:
特发性血小板减少性紫癜按发病情况分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型四种,另按巨核细胞数分为显著增多型(巨核细胞数>1000个/片),巨核细胞明显增多型(巨核细胞数<1000>300个/片),巨核细胞增多型(巨核细胞<300>70个/片),巨核细胞正常型(巨核细胞<70>9个/片)。
本病例属于急性特发性血小板减少性紫癜,巨核细胞明显增多型。按国内教科书描写,急性ITP发病急,出血症状重,常伴随脏器出血,而在临床上不完全是如此,一些病例出血症状并不严重。急性型发病突然,表现严重,但常可一次性治疗,不再复发;反复发作型,发病急,出血不严重,治疗易好转,常反复发作;慢性型病程迁延,出血不重,血小板减少程度不重;难治型,即对激素、免疫抑制剂、脾切除均表现为无效,按巨核细胞数分型是想探讨本病的愈后,发现巨核细胞数愈多治疗时间长,但治疗高。
本病例发病后PLT:21×10^9/L,
于2000年11月20日在我院开始治疗时PLT:×10^9/L,我院根据分型采用常规治疗,我院制剂,配用加减治疗
2001年1月2日血小板上升至110×10^9/L,其后维持治疗过程血小板一直在100×10^9/L以上。

治疗结果:
随访至2007年2月2日患儿血象一直正常,身体健康。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例二

这位27岁的姑娘ITP 病史已经10余年。2015年12月来门诊就诊时,应用环孢素100mg/日2年多来控制病情,血小板维持在129 10^9/L,但容易感冒。为了不长期口服西药,并减少西药的副作用来门诊就诊。经过详细辩证,给予增加中药治疗并减少环孢素剂的计划。2016年1月,环孢素减至25mg/日,血小板为:155 10^9/L,数值正常。2016年5月检查血小板为:172 10^9/L,数值依然正常,此时已停用环孢素3个月。2016年10月,血小板为20710^9/L,未有不适。

血小板减少黏膜出血
血小板减少黏膜出血

对于ITP患者来说,西药治疗能够帮助患者血象恢复并维持正常,但长期的西药治疗其副作用也不容忽视。以上述患者所用的环孢素来说,长期应用可能出现免疫力下降、肝肾功能异常、血压升高等副作用。冒然减药或者停药,就可能导致血象下降。此时增加中药治疗,无疑是最好的选择。根据患者具体情况,选择适合的中药组方,不仅帮助患者快速的减停西药,并能使血象稳步上升,维持在正常的范围;而且能够避免长期应用西药而导致的副作用。需要提醒患者的是,中药种类繁多,配伍也有诸多禁忌,并且每个人的病情、体质也有诸多不同之处,因此,不要自行配伍中药或者应用他人处方进行治疗,以免导致不良后果。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例三

杨L,女,9岁,住威县城内,2010年10月17日初诊。
其母称,杨L在3周岁之前一直身体很好。此后曾经多次因为感冒发热输液。2006年春天——5周岁时,突然发生血小板减少。当时,全身满布出血点,血小板计数1万。从此即开始几乎不间断地到处治疗。先后就诊或住院的地方有:威县最大的医院、邢台市最大的医院、天津血液研究所、内蒙古呼市中蒙医院、石家庄平安医院、河北医科大学附属医院等。使用过的疗法有:激素抗免疫疗法、丙种球蛋白免疫疗法等。还去过山西找过某老中医,服中药数月无效。最近正在服用本地某名中医的药。西医疗法曾经有效——血小板计数接近10万。但是,常常是在治疗中或者停药不久突然反复。

预防复发
预防复发

总之,近4年到处求医,总花费约20万元。还是不好——血小板大多时候在2、3万。一旦血小板下降到1万左右,就会鼻衄不止而需急症住院。不得已前来恳切求治(按:据她说,曾经托亲友问我能否治好此病。当时我说:不能。我确实一般会这样答复。凡是病人不就诊,只给一个病名问我能否治好的,我都给否定的回答。我不想再就此解释)。
查患儿发育、营养、精神可。面色略见晦暗、眼周发暗。问诊得知其饮食、二便、睡眠、体温等大体正常。但体力不佳——常诉说劳累,虽然可以上学,但很少和同学玩耍,也很少上体育课。脉大有力而略数。舌苔略厚而色灰。最近一次血常规化验为一周前,血小板2.7万,其余有形成分大体正常。

处理如下:
当归8g、白芍8g、川芎6g、熟地15g、阿胶10g(烊)、五味子6g、山萸肉6g、女贞子8g、茯苓8g、生山药20g、党参10g、黄芪20g、陈皮10g、桂枝10g、生甘草5g、生姜20g、大枣6枚(掰)常规水煎日一剂
金匮肾气丸、补中益气丸各4.5g日2~3次;复方肝铁浸膏片1~2片日3次
11月28日六诊:服上方以来情况稳定改善。一般情况方面主要是患儿的面色不再晦暗,体力较前大好。脉象逐渐不再洪滑有力且略数。舌像自10月24日二诊即正常。就诊后查的3次血常规中血小板计数依次是:10月23日3.7万;11月7日4.6万;11月27日7万。患儿的母亲还是放心不下——担心突然血小板下降。我却觉得出现那种情况的可能性很小很小。
总之,可以认为此案接近临床治愈。

按:此案的病史非常长,病家不可能完全保存有关资料。本博更不可能也无必要附上主要诊疗纪录。但上述病史要点不会错。
按西医理论,此案使用皮质激素和丙种球蛋白治疗是对的。一般而言,近期疗效也比较好。但是,治了将近4年,总是反复。说明西医疗法失败。特别是西医疗法非常昂贵,加之激素疗法副作用非常明显——患儿曾经出现典型的库兴氏综合症——早就该求助于中医。
问题是,此前的中医治疗几乎无效。

可叹的是,患儿初次就诊时家长向我出示的几个中药方子。大多是二花、连翘打头阵。当然,还常用槐花、紫草、生地榆、花蕊石等止血药(也用过三七)。我认为,重用二花、连翘等毫无道理。除了试用三七,止血药也不重要。以四物汤开头,才说明基本上懂得中医。真不知道病家求治的那些名医是怎么有名的。
最后,若问患儿的病因。我认为,最大的可能是此前感冒发热输液大量滥用药物。

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