特发性血小板减少性紫癜治疗案例

特发性血小板减少性紫癜治疗案例一

患者基本资料：
姓名：王某某 性别：男 年龄：2岁 藉贯：陕西 病症：特发性血小板减少性紫癜（ITP）

患者病史及主诉：
患儿家属携患儿于2000年11月20日来我院门诊，代诉患儿皮肤反复瘀点二十天，无明确原因及诱因于20天前发现皮肤散在出血点，并反复出现，无鼻衄、龈血、咯血、呕血、黑便史。
去儿童医院查血小板减少，30×10^9/L，后去四医大，查血小板21×10^9/L，查骨髓后诊断为特发性血小板减少性紫癜，给予西医治疗，血小板上升，但减量后又下降。

入院：
入我院要求进一步治疗，入院体检除皮肤散在出血点外余未发现异常。
入院实验室检查：Hb：122g/L， WBC：6.2×10^9/L，PLT：×10^9/L。
骨髓涂片检查：取材、涂片、染色良好，骨髓有核细胞增生明显活跃Ⅱ级，粒系点46%，红系占35.5%，粒:红=1.3:1，粒系增生活跃，原粒以下各阶段细胞均见，比例大致正常，形态未见异常改变，红系增生活跃，各阶段细胞均见，晚红细胞多见，形态未见异常，巨核细胞1.2×1.8cm2，共见巨核细胞462个，以成熟颗粒型巨核细胞多见，个别细胞可见有血小板相伴，血小板散在少见，淋巴细胞数量及形态未见异常，骨髓意见：特发性血小板减少性紫癜。

治疗及观察：
特发性血小板减少性紫癜按发病情况分为急性型、反复发作型、慢性型和难治型四种，另按巨核细胞数分为显著增多型（巨核细胞数＞1000个/片），巨核细胞明显增多型（巨核细胞数＜1000＞300个/片），巨核细胞增多型（巨核细胞＜300＞70个/片），巨核细胞正常型（巨核细胞＜70＞9个/片）。
本病例属于急性特发性血小板减少性紫癜，巨核细胞明显增多型。按国内教科书描写，急性ITP发病急，出血症状重，常伴随脏器出血，而在临床上不完全是如此，一些病例出血症状并不严重。急性型发病突然，表现严重，但常可一次性治疗，不再复发；反复发作型，发病急，出血不严重，治疗易好转，常反复发作；慢性型病程迁延，出血不重，血小板减少程度不重；难治型，即对激素、免疫抑制剂、脾切除均表现为无效，按巨核细胞数分型是想探讨本病的愈后，发现巨核细胞数愈多治疗时间长，但治疗高。
本病例发病后PLT：21×10^9/L，
于2000年11月20日在我院开始治疗时PLT：×10^9/L，我院根据分型采用常规治疗，我院制剂，配用加减治疗
2001年1月2日血小板上升至110×10^9/L，其后维持治疗过程血小板一直在100×10^9/L以上。

治疗结果：
随访至2007年2月2日患儿血象一直正常，身体健康。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例二

这位27岁的姑娘ITP 病史已经10余年。2015年12月来门诊就诊时，应用环孢素100mg/日2年多来控制病情，血小板维持在129 10^9/L，但容易感冒。为了不长期口服西药，并减少西药的副作用来门诊就诊。经过详细辩证，给予增加中药治疗并减少环孢素剂的计划。2016年1月，环孢素减至25mg/日，血小板为：155 10^9/L，数值正常。2016年5月检查血小板为：172 10^9/L，数值依然正常，此时已停用环孢素3个月。2016年10月，血小板为20710^9/L，未有不适。

对于ITP患者来说，西药治疗能够帮助患者血象恢复并维持正常，但长期的西药治疗其副作用也不容忽视。以上述患者所用的环孢素来说，长期应用可能出现免疫力下降、肝肾功能异常、血压升高等副作用。冒然减药或者停药，就可能导致血象下降。此时增加中药治疗，无疑是最好的选择。根据患者具体情况，选择适合的中药组方，不仅帮助患者快速的减停西药，并能使血象稳步上升，维持在正常的范围；而且能够避免长期应用西药而导致的副作用。需要提醒患者的是，中药种类繁多，配伍也有诸多禁忌，并且每个人的病情、体质也有诸多不同之处，因此，不要自行配伍中药或者应用他人处方进行治疗，以免导致不良后果。

特发性血小板减少性紫癜治疗案例三

杨L，女，9岁，住威县城内，2010年10月17日初诊。
其母称，杨L在3周岁之前一直身体很好。此后曾经多次因为感冒发热输液。2006年春天——5周岁时，突然发生血小板减少。当时，全身满布出血点，血小板计数1万。从此即开始几乎不间断地到处治疗。先后就诊或住院的地方有：威县最大的医院、邢台市最大的医院、天津血液研究所、内蒙古呼市中蒙医院、石家庄平安医院、河北医科大学附属医院等。使用过的疗法有：激素抗免疫疗法、丙种球蛋白免疫疗法等。还去过山西找过某老中医，服中药数月无效。最近正在服用本地某名中医的药。西医疗法曾经有效——血小板计数接近10万。但是，常常是在治疗中或者停药不久突然反复。

总之，近4年到处求医，总花费约20万元。还是不好——血小板大多时候在2、3万。一旦血小板下降到1万左右，就会鼻衄不止而需急症住院。不得已前来恳切求治（按：据她说，曾经托亲友问我能否治好此病。当时我说：不能。我确实一般会这样答复。凡是病人不就诊，只给一个病名问我能否治好的，我都给否定的回答。我不想再就此解释）。
查患儿发育、营养、精神可。面色略见晦暗、眼周发暗。问诊得知其饮食、二便、睡眠、体温等大体正常。但体力不佳——常诉说劳累，虽然可以上学，但很少和同学玩耍，也很少上体育课。脉大有力而略数。舌苔略厚而色灰。最近一次血常规化验为一周前，血小板2.7万，其余有形成分大体正常。

处理如下：
当归8g、白芍8g、川芎6g、熟地15g、阿胶10g（烊）、五味子6g、山萸肉6g、女贞子8g、茯苓8g、生山药20g、党参10g、黄芪20g、陈皮10g、桂枝10g、生甘草5g、生姜20g、大枣6枚（掰）常规水煎日一剂
金匮肾气丸、补中益气丸各4.5g日2~3次；复方肝铁浸膏片1~2片日3次
11月28日六诊：服上方以来情况稳定改善。一般情况方面主要是患儿的面色不再晦暗，体力较前大好。脉象逐渐不再洪滑有力且略数。舌像自10月24日二诊即正常。就诊后查的3次血常规中血小板计数依次是：10月23日3.7万；11月7日4.6万；11月27日7万。患儿的母亲还是放心不下——担心突然血小板下降。我却觉得出现那种情况的可能性很小很小。
总之，可以认为此案接近临床治愈。

按：此案的病史非常长，病家不可能完全保存有关资料。本博更不可能也无必要附上主要诊疗纪录。但上述病史要点不会错。
按西医理论，此案使用皮质激素和丙种球蛋白治疗是对的。一般而言，近期疗效也比较好。但是，治了将近4年，总是反复。说明西医疗法失败。特别是西医疗法非常昂贵，加之激素疗法副作用非常明显——患儿曾经出现典型的库兴氏综合症——早就该求助于中医。
问题是，此前的中医治疗几乎无效。

可叹的是，患儿初次就诊时家长向我出示的几个中药方子。大多是二花、连翘打头阵。当然，还常用槐花、紫草、生地榆、花蕊石等止血药（也用过三七）。我认为，重用二花、连翘等毫无道理。除了试用三七，止血药也不重要。以四物汤开头，才说明基本上懂得中医。真不知道病家求治的那些名医是怎么有名的。
最后，若问患儿的病因。我认为，最大的可能是此前感冒发热输液大量滥用药物。