儿童单纯性的血小板数值降低需要立刻做骨穿吗?

在血小板减少儿童病友交流群里有这么一些家长,害怕骨穿对孩子身体伤害大,所以不愿意做骨穿,但是看着血小板久久不能正常又怀疑是别的恶性血液病以至于每天都是想着这些事情而心态渐渐低下,忧郁甚至是抑郁,下面来说说儿童血小板减少需不需要立即做骨穿,什么时候做骨穿,什么时候暂缓骨穿检查呢?

骨穿部位操作示意图
骨穿部位操作示意图

也并不是所有的血小板减少患者都需要立即做骨穿,在儿童和成人身上就有明显差别。
一般来说,如果是儿童,发现血象单纯性的血小板数值降低,不用急着给孩子做骨穿,先随访几次血常规,必要先做下血涂片。血涂片可以排除抗凝剂导致的假性血小板减少。如果孩子血涂片正常,可以先按照数值情况进行丙球激素等实验性治疗。

当血小板减少,同时合并白细胞、红细胞的异常时,要做骨穿。通过血常规发现血小板逐渐下降,常规治疗无效,血小板持续减低时,应完善骨髓检查。经治疗血小板计数恢复正常,但不久之后再次出现下降,应完善骨髓检查。血小板降低严重,当疗效不好时,建议进一步完善实验室检查(骨穿以及基因等等深度检查),这一点需要根据孩子病情波动以及个体感觉症状来定检查项目。

再有如果孩子是在呼吸道或消化道感染的同时,尤其是病毒感染时,有少数孩子可出现一过性的血小板减少。如降低程度不重,没有明显的出血表现,可先对感染性疾病进行治疗。同时每日复查血常规监测血小板数量的变化,如短期内随着呼吸道、消化道炎症的好转,血小板恢复正常,这时可考虑诊断感染性继发性血小板减少症,可以不必进行骨髓穿刺的检查。

血小板减少骨穿
血小板减少骨穿

而对于成人患者,特别是中老年,建议及时做骨穿排查,因为这方面年龄阶段的并发症疾病较多,是需要先明确下是什么因素导致的血小板数值减少,确定病因后针对性治疗。
还有一种情况,是必须要立即做骨穿进行的确诊的,那就是多项血细胞数值异常,特别是主要数值,白细胞,红细胞,血红蛋白以及血小板存在两项及以上的明显波动。排除其他感染性等可能性的诱发因素,需要立即做骨髓穿刺检查,明确疾病。

骨穿是指骨髓穿刺,儿童血小板减少性紫癜如果病情比较轻一般情况下不需要骨髓穿刺,如果患者病情比较严重反复发作则需骨髓穿刺。

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作者:血小板减少交流群病友分享(文章内图片于群内交流)

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