都说孩子是父母手中的宝，在达哥门诊中观察到年轻父母们对于“这块宝”的无尽呵护，深有感触！今天来听听达哥对于儿童免免疫性血小板减少性紫癜的不同认识，希望能给焦虑的家长带来帮助，少走弯路！
一、儿童ITP的特点，家长得知道
与成人ITP相比儿童ITP更为常见，是儿童最常见的出血性疾病，更值得关注！我们一般说的儿童ITP，也就是是14岁以下的ITP患者，需要在血液儿科进行规范的诊断和治疗。儿童ITP有它自身的特点，家长要有所了解，对于孩子病情的管理和康复都有益处！
儿童ITP常合并或继发于感染
临床中发现一半以上的儿童ITP发生在感染以后，如感冒、肺炎、胃肠炎等病毒或细菌的感染，其中呼吸道病毒和幽门螺杆菌最为大家所熟知。此外，还有少部分与出生后常规疫苗接种有关，多发生在接种后的2-8周。目前认为，儿童ITP的发生主要和其免疫系统发育不完善，感染引起免疫功能紊乱有很大关系。所以达哥强调，生活中家长一定要让孩子远离病菌，需要做到饮食卫生干净，及时增添衣服、预防感冒、少到人群密集地方活动等，尽可能避免各种常见诱因。
儿童ITP有自限性，不宜过度干预！
随着儿童自身免疫系统逐渐发育完善，多数ITP能自行恢复，也就是具有自限性，且一般年龄越小，越易恢复。临床中儿童ITP多数仅有血小板减少、少有出现自发出血；即使出血也多为轻度，一般仅表现为皮肤紫癜，严重情况才会有脏器出血，但很少见。研究表明，积极治疗虽能快速提升血小板数量、缩短治疗时间，并不能减少慢性ITP的发生。
因此，对于轻度ITP多采取“watch and wait”观察为主的态度，过度药物治疗反而会干扰免疫功能的恢复。
了解到了这一点，家长就不应因为担忧，而采取过度“积极”的药物治疗，影响孩子的自我恢复，需要听取专业医生建议和指导。有研究发现，影响儿童ITP复发和发展为慢性阶段的因素较多，其中前驱感染、治疗前的病程、初次治疗时血小板升至有效的时间这3个因素意义重大。
儿童ITP分层对待，重视慢性阶段！
儿童ITP对药物反应很好，约80%对于激素、丙球反应良好，经规范治疗可以完全恢复；但还有约20%的患儿会进入到慢性阶段，甚至发展为难治状态；而慢性ITP严重出血的发生率高，长期治疗导致生活质量下降。因此，要分层区别对待，尤其要重视儿童慢性ITP。这类情况往往存在对激素和丙球的依赖，需要间断的使用激素、丙球，血小板波动很明显，容易引起家长的担忧。
进入到慢性阶段意味着疾病就要陪伴孩子和家长一段时间，会带来各种困扰，虽然目前治疗药物有很多，但研究还不够充分，疗效尚不显著。达哥强调，慢性阶段对于疾病的管理尤为重要，需要孩子、家长和医生一起配合，共同努力。有时先天性遗传、免疫疾病继发等因素，在再次诊断评估时需考虑。
急则治其标，首要确保安全！
当验血发现血小板显著下降到10×10^9/L以下的情况，家长往往很容易慌乱。出现这样的情况，请莫着急，先看孩子有没有明显出血症状，及时到附近诊室进行评估处理，最好由血液儿科医生指导治疗，可给予激素、丙球、TPO等药物保证血小板处于安全水平。
“急则治标，缓则之本”，病情稳定后，可以门诊需求中药调理帮助。所以达哥在门诊上常给家长讲这样的紧急处理流程，一般经过几次血小板波动的处理，就会熟悉这一过程，掌握了方法就事半功倍了，无论怎样，确保安全是首要的。
家长莫过度担心，要坚定信心！
门诊看到许多家长都不容易，从准备的病例资料以及记录治疗服药情况，就知道是下了很大功夫的。很多父母常担心孩子得了ITP会不会影响生长发育？我们看到许多例子说明不会，多数在中医药调治下都慢慢趋于稳定，随着免疫系统的发育完善，学习生活都是没问题的，有的还学习成绩特别好。只是在血小板数量很低的时候，要注意休息避免剧烈运动。达哥常鼓励稳定阶段的孩子要正常上学，不要因为父母对ITP的过度担心而影响了孩子的学业，要顺其自然，评估稳定后就正常生活，要有信心！
当然，这部分提到的注意事项并不完全，生活中还有更多问题困扰着孩子、家长，需要大家一起携手，为孩子早日康复提供保障！
二、讲述典型病案，传递希望之光
今年年初达哥接诊一位复诊的苏姓患儿，她是在2019年年底发现皮肤紫癜，验血提示血小板减少，经过骨髓等系列检查确诊为ITP的，医生给予一线的激素治疗，然而单一应用效果不太理想，还需要间断使用丙球，才能够保持血小板在安全水平。但一撤掉激素，仅靠丙球又难以单独支撑，血小板反复波动，特别纠结。2020年3月又出现血小板显著降低，十分危险，无奈再次丙球处理后来寻求中医辨治帮助，其父很焦虑，希望能够促进稳定，避免反复。
达哥了解情况后，依照经验，分析认为患儿情况属慢性难治状态，与中医肝脾及肾相关。肝郁不舒，藏血失司；脾气亏虚，统血失司，随之血不归经，溢于脉外，呈现血小板减少和各种出血病证；又因儿童发病，责之于先天之本肾精亏虚，生血乏力，血小板的来源减少甚至匮乏，于是诱发本病。
通过病证结合辨析，制订了调肝扶脾方药：柴胡疏肝、黄芩清肝、白芍柔肝、生地黄滋肝、牡丹皮凉肝等，使肝得以藏血，血归于脉，不至于溢于脉外而稳定血小板防治出血，辅以健脾益气药味，用黄芪、白术、红景天、太子参等健脾益气，统摄血液而防治出血，并佐以葛根、升麻升提阳气，协助健脾益气药味促进气血生化之源振奋；女贞子、旱莲草与生地黄牵手，促进肝肾同源而滋生精血，从而出血性紫癜消除，减少的血小板逐渐恢复。
经历了将近半年的中药辨治调理，逐渐克服了激素的低层次依赖，进而延长丙球干预的间隔时间，直至脱离了激素与丙球，促使血小板恢复到150左右，尽管偶遇病毒感冒影响而稍有波动，并无大碍，始终安全而正常。
（摘自达哥好大夫在线：051验案分享：激素无奈靠丙球，序贯中药促增效。）
三、小结
儿童血小板减少性紫癜，相对来说比成人更特殊，它的治疗和管理，需要家长和医生一起参与。尤其在日常生活中要预防各种感染、防止磕碰，要善于观察，学会对于明显出血症状或血小板显著下降情况的处理等。对于慢性或难治性儿童ITP，在确保安全的基础上，介入调肝扶脾中药辨治，能够有效地帮助摆脱激素、丙球依赖，促进提升并稳定血小板！总之，儿童ITP有其特点，针对具体情况，中西医学有机结合，一起为孩子的健康成长保驾护航！
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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