成人ITP的治疗可分为一线治疗和二线治疗。目前，一线治疗药物主要是糖皮质激素和丙种球蛋白，在糖皮质激素和丙种球蛋白治疗效果不佳的情况下才会进行二线治疗。
糖皮质激素治疗分为短疗程和长疗程，临床工作中，需要根据患者的状态选择相对适合的治疗方案。另外，糖皮质激素不能长期使用，长期使用会带来一定的副作用，包括高血压、糖尿病，儿童患者可能会影响成长发育等。如果短期治疗病情能够缓解的话，要迅速减停激素。当然，有一部分患者在减停激素的过程中会出现复发耐药或激素依赖，在这种情况下，需要考虑二线药物。
目前，二线药物选择相对较多，包括TPO受体激动剂、血小板生成素（TPO）、利妥昔单抗和脾切除等。
国内上市的TPO受体激动剂，如阿伐曲、海曲、艾曲泊帕等，可以快速、持续提升血小板计数，显著降低出血风险，在国际和国内的使用相对较多，循证医学证据较充分，大部分患者疗效显著，长期安全性良好。
利妥昔单抗是一种抗CD20单克隆抗体，可以清除体内的B细胞，从而抑制免疫，相对清除产生血小板抗体的细胞，因此，通过利妥昔单抗治疗，部分患者的血小板计数能够升高。
在TPO受体激动剂和利妥昔单抗治疗效果不好的情况下，可以考虑进行脾切除。脾切除是一个非常古老的治疗方法，虽然患者接受程度相对较低，适应症相对较窄，但其疗效较好，长期有效率可以达到60%~70%左右，目前欧美国家仍有20%-30%的患者采用脾切除进行治疗。
在选择二线治疗方案时，我们要根据患者的个体接受能力和患者对药物的反应，进行综合性的评估，并且与患者充分沟通共同决策，寻求一个最佳的治疗方案。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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