1.TPO的作用：
主要是跟细胞膜上的受体发生关系，使受体活化。受体活化后，通过三个信号发生传导。最终的结果是增加的巨核类血小板的产生，同时，对多重造血干细胞有个支持作用。同时让巨核细胞的倍增。从而促进血小板的释放。
使用一剂量的TPO，血小板最初是不会发生改变，直到第五天才会出现一个小的峰值~作用时间>12days,血小板才有一个上升的趋势！
2.TPO的生理过程
由肝脏产生——–>TPO(每天都能产生一定量)，一般情况下，没有其他因素会促进TPO的合成，只有当肝脏功能受损的情况下，可能会使TPO产生下降。TPO释放到外周血以后，a)主要是和血小板TPO活性受体结合，B)会剩下一小部分TPO游离于血液中~
{假定状态：化疗后，
血小板降低，导致游离状态的TPO上身}
ITP病人的特殊性：血小板增生未见异常，而在于病后，TPO很快被结合并被清除消耗。
第一代TPO原理
模仿天然TPO的作用（类似于受体结合部位），从而促血小板升高
可应用于血小板采集，实验表明：使用TPO后，血小板采集者体内的血小板含量明显高于正常人~
但另有研究表明：正常人使用TPO后，虽然血小板含量会增加，但是后期发现，实验者出现TPO被清除，两年以后，此人的白细胞也开始下降，
情况开始恶化，然后开始选用环孢素治疗，随着治疗的深入，血小板抗体逐步消失，血小板有个明显的恢复。
TPO可作为放射保护剂——–>放疗后，血小板降低，等待24小时后，注射TPO，可对造血细胞进行保护，并可使血小板升高。
注：时间点很重要，放疗后，4~6小时，注射TPO效果不明显。
TPO在第一个周期，效果很好，但是第二个周期稍微弱，但是第三周期至长达三年的期间，基本没有效果~
副作用：
1）血液中血小板升高，可能导致血栓
2）对肿瘤无作用
3)对白血病细胞刺激作用
4)第一代TPO，抗体激动剂尚未产生抗体
5)停药后，血小板会降低(5-7days后)对应策略:应该缓慢减量
6)长期服用，对骨密度有影响
7)检测到TPO抗体
儿科研究
背景（病史大于六个月；板值低于三万）
方案：
A)罗米司亭（Romiplostim）每周一次X12周——>血小板计数大于5万并持续两周
B)安慰剂（Placebo）每周一次X12周———–>无效
TPO非肽拟似剂
-特点：小分子/每日口服/刺激巨核细胞的增加
Eltrombopag艾曲泼帕+TPO共同使用，具有叠加效应
TPO具有有效期，大概1~2周
TPO类似物适用于哪些ITP情况
1）脾切除手术无效患者
2）拒绝/不适合脾切除手术患者
3）诊断ITP一年以内，寄希望于疾病缓解的患者
4）新诊断患者，但有应用皮质激素的禁忌症
艾曲泼帕用语治疗再生障碍性贫血
方案：每日一次艾曲波怕50~150mgX12周
结果：
44%患者出现大于一系反应
1）血小板上升
2）HGB上升
3）中性粒细胞上身
对三系都有一定的提升作用，其中一些患者骨髓增生程度得到改善
TPO激动剂的其他应用：
ITP一线治疗
肌球蛋白重链相关疾病
————->艾曲泼帕提升血小板计数，出血症状明显减少
干细胞动员，植入失败
AML：干细胞移植
分离血小板
第二代TPO有三种形态：多肽；非肽类；抗体激动剂
—多动激活TPO受体的方式
艾曲泼帕用于现下列几种情况：
1）ITP,丙型肝炎性血小板减少症，再障
2）无严重不良反应
3）在CIT，肝炎，ITP等疾病中准备展开一些研究
4）在MDS中的某些研究已经终止
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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