重度血小板减少孕妈险过鬼门关

王女士,23岁,江苏人,一次孕20周胎死宫内史,当时孕16周时血小板降至44,孕20周胎死宫内而引产,胎儿外观无异常。
化验:血小板聚集率高,为87%,D2聚体增高,为0.33,抗贝塔糖蛋白IgG增高,为45,血小板降低,为80。
诊断:抗磷脂综合症,凝血免疫性不良妊娠。

抗磷脂综合症
抗磷脂综合症

治疗:备孕期用强的松+阿司匹林,用药3个月自行怀孕,孕后血小板持续下降至26,于孕19周输丙球,阿司匹林减量到25mg/d,一直用低分子肝素+纷乐+美卓乐+钙片+骨化三醇。

现已孕31周,血小板维持在44,胎儿发育正常,拟37周输血小板全麻剖宫产,但孕35周宫缩3分钟一次,宫口就开了,孩子臀位,9月9日凌晨紧急剖宫产。

当时血小板只有27,连血小板都没有准备好,直接上手术台了,术中出血1000毫升,在ICU监护满48小时,术后输全血和一袋血小板,宝宝情况挺好,男宝,5斤1两,身高49cm,在观察室观察两周出院,一切顺利,有惊无险,祝贺祝贺!!!

2019-9-24 随访
孩子挺好的,聪明得不得了,会说好多英语单词了。

此文是我在宝宝百日之际,亲笔记录下我所经历的引产+求医+保胎的艰苦过程,献给一切经历过失去宝贝,正在努力怀孕保胎的宝妈们!希望正能量可以传递给大家。

先说说我第一次怀孕五个月胎死宫内引产的事。

我是一名95年出生的妹子,大四寒假期间与老公领证,隔月便发现自己怀孕了。第一次怀孕无比兴奋,也确实懂的很少。
孕8周时去社区医院建卡产检,胎心胎芽全部都有,几乎一切正常,除了血小板计数为60。当时并不相信这个检查结果,因为我没有任何易出血的症状。

孕16周时去市妇幼产检,唐筛顺利通过,但血常规查下来血小板只有44,被医生一吓心里突然慌起来,开始各种补血药吃起来。

当孕20周再次孕检时,医生反复听不到胎心,去B超室做下来的结果:中妊,死胎。
当时整个人眼前一黑,医生让尽快办理住院引产。引产的过程就不详细说了,经历过的人都懂。引产下来一350克男宝,大小符合20孕周,胎儿脐带胎盘外观无异样。

医生说不出胎死宫内的原因,说这么大孕周了可能是个意外,一般都是前三个月出事,鼓励我还年轻,养好身子重新再来。
但我不相信事出意外,月子里几乎每天都在搜索胎死宫内的原因,决定好好做个检查。

2016年7月,引产过后的45天,我开始了我的检查之路。做的第一项检查是骨髓穿刺,寻找血小板低的原因,检查下来的结果为特发性血小板减少,说白了就是医生也不知道是什么原因的减少。
之后我在市妇幼和老公查了染色体,甲功,宫颈HPV,自身抗体全套等,做下来也查不出什么,医生让我休满半年可以直接备孕。

直觉告诉我再在本地查就是浪费时间,无意中我知道了鲍时华团队,8月份我直接去了上海第一妇婴保健医院做了胎停全套。

很幸运的是,我一次就查出问题:血小板聚集率高,抗贝塔糖蛋白IGG高。被诊断为抗磷脂综合症,为免疫凝血性不良妊娠,会导致胎儿供血不足或生长受限,在怀孕的任何阶段都有可能发生死胎,不仅仅是前三个月。

于是我在她的指导下,开始用阿司匹林+强的松备孕。由于我的血小板低,备孕期间我并没有用肝素。
很快,用药的第3个月—2017年1月我再次怀孕了。我又惊喜又害怕,验出怀孕后的第三天我就乘动车赶往一妇婴做孕后初诊。

检查下来翻倍孕酮都不错,血小板聚集率和抗贝塔糖蛋白全都正常了,D2聚体为0.3,继续3阿加1强的保胎方案。孕7周复诊已有胎心胎芽,D2聚体上升至0.4,医生想让我隔天一针肝素,但我的血小板又在下降,我主动拒绝了想再观察观察。

孕12周从一妇婴毕业,听说上海仁济医院对大月份的流产更在行,我便转去上海仁济医院。
考虑到我既有抗磷脂综合症,又有血小板低,既要做抗凝治疗,又要警惕出血,我一直没有用肝素。

孕19周时,我的D2聚体突然飙升至3.44,血小板降至30,我赶忙向医生要求开肝素,但他们都以我血小板低的缘故拒绝了我。

一位医生认为我的情况需要上肝素,但必须先将血小板升至50以上,不然我和胎儿都有出血的风险。而另医生认为我不需要上肝素,因为血小板低本来凝血就差了,不应该再做抗凝治疗。
在这个接近出事孕周的月份,我意识到如果我再不用肝素,胎儿可能随时再次胎死宫内。

我查询到了升血小板最快的方法:注射丙球。回到常州我立刻办理了住院输注了5天丙球,每天8瓶,出院时血小板不仅没升,反而降至26。
当时我的内心几乎是崩溃的,就连血液科的住院医师都劝我公婆叫我不要冒这么大的风险留这个孩子了。但我不愿意放弃,如果上海不能帮我继续保我就去北京,无论如何我要留下宝宝!

出院后,我在网上联络到北医三院的刘湘源医生,把我所有的情况通过电话告诉了他。刘湘源医生非常亲切和蔼,考虑到路途遥远,一直在网上指导我保胎还加了私人微信,在我最艰难的时刻,他告诉我一定要肝素,而且是一天两支!

在他的指导下,我将强的松换成了美卓乐,并加用纷乐、环孢素、骨化三醇和肝素。
庆幸的是,注射肝素后我的血小板反而维持在30到40之间没有再下降,我的D2聚体降至2.4,但每次产检时脐血流S/D比值都在2.8-3.3之间徘徊,从31周起我就从医院租了远程胎心监护仪,每天在家胎监不敢有丝毫松懈。

终于,在孕34周时我再次去到仁济医院产检,越到孕晚期凝血越难控制,我的D2聚体在每天2针6000单位的肝素下竟然升至4.25,S/D比值2.94。
医生看我的宝宝发育的还不错已经接近5斤,决定在36周就提前帮我输血小板剖出来以防万一。

没想到在35周1天的夜里我宫缩非常厉害,挂安宝也压不住,胎儿又是臀位的情况下紧急全麻剖腹产了,当时连血小板都没来得及准备直接上了手术台,术后医生告诉我当时我的血小板只有24,刀划到哪里血就飙到哪里,术中出血1000毫升,大家都捏了一把汗!还好宝宝一切正常,5斤1两,小公鸡一只,母子平安!

出生
出生

如今,我的早产宝宝已经快要百日了,看着他可爱的脸庞,回想起自己经历的这些,真的一切都值了。
孕期我接受到很多人的帮助和鼓励,在这里尤其想感谢刘湘源医生,虽然我们从未见过面,但是是他及时、果断的方案让我有惊无险地生下了宝宝,成为了一名妈妈。
不只是在孕期,当我因为生产大出血住在ICU,宝宝因早产送入观察室的那几天,刘湘源医生在百忙中都会主动来问我的情况,令我感激涕零!

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血小板减少不仅是一种疾病,只是一个症状而已,它是一类存在多种发病机制的异质性疾病,查不到原因时暂时定性称为免疫性血小板减少症,以前叫原发性或特发性血小板减少性紫癜,现在统称为ITP!ITP6病友网由病患制作是患者互动、沟通、学习、互助的平台,建立病友交流群抱团取暖。