脾切除手术为免疫性血小板减少性紫癜患者带来福音

59岁的患者束某患有免疫性血小板减少性紫癜3年,因治疗需要而长期服用激素,但停药后病情反复发作,以致病人出现严重副作用,如肥胖、类固醇性糖尿病,病人及家属焦郁痛苦,几年来走遍合肥各大医院求医问药,最后终于下决心接受脾脏切除手术。6月份经过多科会诊及充分术前准备,束某在我院接受了脾脏切除手术治疗,日前,患者来到医院复查血小板在已正常范围,因长期服用激素出现的类固醇性糖尿病停用激素后也自愈。家人对于治疗效果非常满意。
半年来,普外科已为近10例该类病人以及不明原因脾肿大伴发热病人成功地施行了脾脏切除手术。所有手术病人均顺利康复,未出现并发症,并且停止服用激素同时糖尿病自愈。
特发性血小板减少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)亦称原发性或免疫性血小板减少性紫癜
本病的发生与自体免疫有关,血小板上均附有一种抗体,使血小板寿命缩短,在脾及肝内被破坏。急性型多见于儿童,常在发病前有感染病史。全身皮肤出现瘀斑,牙龈、口腔、鼻腔粘膜出血,胃肠道也可出血,发病数周或数月后常得到缓解。慢性型多见于青年女性,出血为持续性或反复发作,有的妇女主要表现为月经过多。血小板计数常在50×109/L以下,脾一般轻度肿大。
本病在出血明显时,应输给新鲜血,并应用肾上腺皮质激素。

脾脏
脾脏

因为进行脾切除后人体的b淋巴细胞产生的抗体数量明显减少,这样就大大抑制了体液免疫,绝大部分的血小板减少性紫癜,体液免疫是占主要地位的。免疫细胞对于血小板的攻击也大大减轻,这样疾病就得到了控制,

但是切除脾对于血小板减少性紫癜的疗效并不是百分之百的,就是说另有一部分血小板减少性紫癜的患者的主要免疫部位并不是脾脏。有的病人破坏血小板的主要部位在肝脏和淋巴结,这样的病人切脾疗效欠佳。

脾切除适用于:

①严重出血不能控制,危及生命,特别是有发生颅内出血可能者。

②经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效;或治疗后缓解期较短,仍多次反复发作者。

③大剂量激素治疗虽能暂时缓解症状,但鉴于激素治疗的副作用,而维持量需大于30mg/d。

④激素应用禁忌者。脾切除后约80%病人获得满意效果,无效者对糖皮质激素的需要量亦可减少,术后出血迅速停止,血小板计数在几天内迅速上升。

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