脾切除置于促血小板生成药物以及利妥昔单抗之后，作为ITP二线治疗的第三推荐。需要强调的是，由于ITP是临床排除性诊断，在脾切除前，需要对ITP的诊断作出重新评估。脾切除的时机不同国家的指南推荐的时间不同，一般至少在诊断ITP后6~12个月。
ITP是临床上最常见的出血性疾病之一。脾脏是ITP患者血小板破坏的主要场所和血小板抗体产生的主要器官。被抗体结合的血小板，通过脾脏时在脾窦滞留，被单核巨噬细胞系统吞噬、清除是ITP患者血小板破坏的主要机制。因此，脾切除术广泛应用于ITP的治疗。腹腔镜脾切除术具有微创小、痛苦少、恢复快和住院时间短等优势。
脾脏切除术一般是适用于慢性ITP、频繁反复发作或药物依赖严重却持续性病情进展的患病群体。手术前需要确认病人切脾治疗的必要性高不高以及病人是否有手术禁忌症情况存在。
关于一整个脾脏切除的疑问，答案：不是的。临床上有说法表示脾切除后复发的病人中10%是由副脾引起的，所以有的医师会主张在脾切除时应尽可能发现副脾并切除。在脾切除时约15%～20%的病人可能发现副脾，有些病人有多个小的副脾。
补充——ITP切脾有效率多高？
①持续完全反应达66.7%；
②稳定的部分反应率14.3%。
切脾对身体的影响主要在于免疫系统。切脾对血小板减少症是否有效，看切脾后的血小板变化，一般有效病例血小板上升是很迅速的，经过数天或是10天以后才发现血小板数值上升者并不常见。关于切脾后复发的情况可发生在术后数月内，也有短期或术后2-3年后复发的病例。
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作者：血小板减少交流群病友分享（文章内图片于群内交流）
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