免疫性血小板减少脾切除血小板还低怎么办?

ITP的脾切除率正在逐年下降。因此共识将脾切除置于促血小板生成药物以及利妥昔单抗之后,作为ITP二线治疗的第三推荐。需要强调的是,由于ITP是临床排除性诊断,在脾切除前,需要对ITP的诊断作出重新评估。脾切除的时机不同国家的指南推荐的时间不同,一般至少在诊断ITP后6~12个月。

对于血小板减少症一二线治疗束手无策时,部分医生会建议患者进行脾脏切除术,也被列为ITP的治疗指南。但我们却在临床上发现,切脾后的ITP病人,有的有效,有的却无效,这是为何?

ITP病因和发病机制
ITP病因和发病机制

先来了解下为何ITP会跟切脾扯上关联

脾的主要功能是过滤和储存血液。同时,脾脏是机体最大的免疫器官,占全身淋巴组织总量的25%,含有大量的淋巴细胞和巨嗜细胞,是机体细胞免疫和体液免疫的中心。在正常状态下一般摸不到脾脏,如果仰卧或右侧卧位能触摸到脾脏边缘,说明脾肿大。

人类为了抗击外来或内在消极物质对人体的影响,进化产生了免疫功能。人体一旦识别血流中的坏分子,例如各种细菌、病毒、肿瘤、寄生虫等等,就会开始动员人体的免疫单位进行打击。而这个主战场就在于脾脏。
而免疫性血小板减少症的基本原因就在于作为人体正常成分的血小板被误认为坏分子了。

举个例子来简单说下体内“血小板破坏增多”
我们人体对于外来坏分子的识别十分智能,首先是将这个坏分子大卸八块,这是一条腿,那是一个胳膊,类似这样,然后有抗原递呈细胞,相当于出现场的警务工作者把这些胳膊、腿交给B淋巴细胞,相当于法医科,让法医科的B淋巴细胞去拍照片,就是制作抗体,然后让免疫细胞对照照片去攻击坏家伙。
那么每个人对于外来坏分子的切割过程是不一样的,免疫性血小板减少症的病人,他的免疫细胞拿到的照片,比如是个胳膊的照片,长得很像他自己血小板的胳膊,那么,他自己的血小板就遭殃了。这就是疾病产生的原因。

脾脏是血小板破坏的主要场所,但并非唯一场所,同时,血小板被破坏是血小板减少的原因之一,也并非唯一原因。

切脾治疗ITP:为什么有的患者有效,有的无效?

切除脾脏后人体的B淋巴细胞产生的抗体数量明显减少,这样就大大抑制了体液免疫,绝大部分的免疫性血小板减少症,体液免疫是占主要地位的,照片少了,免疫细胞对于血小板的攻击也大大减轻,这样疾病就得到了控制。
但是,切脾治疗对于免疫性血小板减少症的疗效并不是百分之百的,也就是说,另有一部分免疫性血小板减少症的患者的主要免疫部位并不是脾脏,文献已经证实,有的病人破坏血小板的主要部位在肝脏和淋巴结,这样的病人切脾疗效欠佳。因此,对于血小板减少症患者而言,对于切脾的选择需要谨慎,如若单纯性西医治疗效果不佳,建议联合治疗进行。

血小板低一定要切脾吗?

血小板低一般不需要切脾治疗,因为血小板低是指血小板的数量低于正常范围。在临床上如果血小板的数量轻度的降低,一般不会引起明显出血的症状,也不需要做任何治疗,也不需要切脾治疗,只需要定期观察、复查血常规。如果血小板数量严重的减少,也不一定做切脾治疗,因为不同的疾病需要不同的治疗方法。如果血小板低是由于再生障碍性贫血引起的,首要的办法就是输注血小板和口服环孢素、康力龙治疗。如果血小板低是由于急性白血病引起的,最主要的治疗方法还是化疗和造血干细胞移植治疗。在临床上,只有一种情况血小板低需要切脾治疗,就是免疫性血小板减少性紫癜患者,如果激素治疗效果无效或者患者不能耐受,需要切脾治疗,一般切除脾脏以后,治疗效果有效率在75%左右。

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